论文部分内容阅读
目的:比较肝叶切除手术中采用瑞芬太尼控制性降压与硝普钠控制性降压对病人心率、血压、肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统、CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞、IL-2、IL-6和TNF-α的影响,评价两者的免疫抑制作用。方法:42例择期行肝叶切除术的患者,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为3组:瑞芬太尼控制性降压组(R组)、硝普钠控制性降压组(N组)和生理盐水空白对照组(C组),分别于麻醉诱导前(T0)、降压前即刻(T1)、降压达目标血压后10 min(T2)、30 min(T3)和停止降压后20 min(T4)时,记录MAP、HR,同时抽取动脉血样用免疫发光法检测血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量;于麻醉前(T0)、控制性降压后30 min(T3)、手术结束时(T5)、术后第1(T6)、第3(T7)抽取外周静脉血测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞的数量及IL-2、IL-6、TNF-α的浓度。结果:R组和N组均能达到很好的控制性降压效果;(1)血流动力学方面:T2、T3时,R组MAP、HR较N组、C组明显降低,且低于组内各时点(P<0.05),而N组HR明显高于R组、C组及组内各时点,C组MAP高于R组和N组,C组HR高于R组且低于N组(P<0.05);T4,MAP R组和C组无明显差异,而N组明显高于C组和R组,且高于本组内各时点(P<0.05)。(2)RAAS系统方面:T2-T4,肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮R组和C组无明显统计学差异(P<0.05),N组肾素、血管紧张素Ⅱ明显高于组内各时点,且高于R组和C组(P<0.05);T3、T4时,N组醛固酮高于组内T0、T1、T2且高于R组和C组(P<0.05)。(3)免疫学方面:T3、T5时,R组CD3、CD8明显低于组内各时点(P<0.05),T3时点,R组CD3、CD8明显低于其余两组,N组、C组TNF-a明显高于组内各时点且高于R组(P<0.05);T5时点,N组和C组CD3、R组CD4、IL-2低于组内各时点(P<0.05),三组TNF-α明显高于组内各时点且N组高于其余两组(P<0.05);T6、T7时,三组IL-6均明显高于组内各时点,N组明显高于其余两组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼控制性降压能较好的抑制RAAS系统的激活,减少促炎性因子IL-6、TNF-α的生成,对T淋巴细胞的抑制作用较弱,抑制效果可在术后24小时内消除,不影响患者术后恢复,较硝普钠有更好的器官保护作用。