研究背景和目的:颅内出血是急性脑梗死血管内治疗的主要并发症,目前各临床研究报道的再通治疗后出血发生率各不相同。其中,症状性颅内出血尤为重要,早期识别其危险因素对治疗决策及改善临床预后有重要意义。目前急性前循环大血管闭塞脑梗死血管内治疗后无症状性颅内出血对预后的影响尚需进一步研究。另外,成功再通后尽管未继发症状性颅内出血患者死亡的危险因素尚不清楚。本研究旨在:1)通过meta分析综合评价急性脑梗死血管内治疗与标准药物治疗相比出血风险是否增加;2)评估中国人急性前循环大血管闭塞脑梗死血管内治疗后症状性颅内出血的发生率及危险因素;3)评估中国人急性前循环大血管闭塞脑梗死血管内治疗后无症状颅内出血对90天神经功能预后的影响;4)评估中国人急性前循环大血管闭塞脑梗死血管内治疗成功再通后,尽管未继发症状性颅内出血但患者死亡的危险因素。方法收集2014年1月至2016年6月ACTUAL数据库病人资料。ACTUAL是一项真实世界急性脑梗死血管内治疗注册登记研究,本研究被各中心伦理委员会批准进行研究。根据现行急性缺血性脑卒中相关指南,行血管内治疗及其他药物治疗。每例患者治疗前均行非增强头颅CT检查,以排除脑出血,CTA、MRA、及DSA等,确定大动脉急性闭塞。通常治疗后24和72小时分别行头颅CT检查。颅内出血的诊断和分类根据海德堡出血分类标准确定。连续性变量根据是否符合正态分布采用Student’s t-test或Mann-Whitney U test,分类变量采用卡方检验或Fisher exact test。使用logistic回顾分析评估症状性颅内出血及死亡的独立危险因素。通过meta分析综合评价急性脑梗死血管内治疗与标准药物治疗相比出血风险是否增加。结果总的颅内出血风险血管内治疗组高于药物治疗组(35.0%vs 19.0%,OR=2.55,95%CI:1.64-3.97,P<0.0001);症状性颅内出血血管内治疗组与药物治疗组相似,无统计学差异(5.6%vs 5.2%,OR=1.09,95%CI:0.79-1.50,P=0.61);无症状颅内出血血管内治疗高于药物治疗(28%vs 12%,OR=3.16,95%CI:1.62-6.16;P<0.001)。基线中性粒细胞比例>0.83(OR=2.07,95%CI,1.24-3.46),治疗前ASPECTS<6(OR=2.27,95%CI,1.24-4.14),心源性卒中(OR=1.91,95%CI,1.13-3.25),侧支循环不良(OR=1.97,95%CI,1.16-3.36),症状开始到股动脉穿刺时间延迟>270 minutes(OR=1.70,95%CI,1.03-2.80),取栓次数超过3次(OR=2.55,95%CI,1.40-4.65)是急性前循环大血管闭塞脑梗死血管内治疗后症状性颅内出血的独立危险因素。急性前循环大血管闭塞脑梗死血管内治疗后无症状性颅内出血降低获得90天良好功能预后(excellent outcome,mRS 评分0-1)的机率,(OR=0.46,95%CI,0.28-0.77,P=0.003),同时降低获得功能独立的机率(functional independence,mRS 评分 0-2)(OR=0.61,95%CI,0.39-0.96,P=0.032)。但对90天死亡率无影响(OR=0.62,95%CI,0.33-1.14,P=0.125)。Age>75(OR=2.68,95%CI,1.34-5.34),基线中性粒细胞比率>0.83(OR=2.38,95%CI,1.23-4.59),治疗前ASPECTS<6(vs ≥8,OR=4.76,95%CI,1.84-12.33),基线NIHSS评分 ≥21(vs≤10,OR=18.93,95%CI,2.34-153.42),基线血糖>11.1mmol/L(vs≤7.0,OR=2.86,95%CI,1.19-6.88),ICA 闭塞(vs M1闭塞,OR=2.26,95%CI,1.15-4.44)可能增加成功再通且未继发症状性颅内出血患者90天死亡风险。结论1.尽管急性脑梗死血管内治疗后总的颅内出血风险增高,但与标准药物治疗相比,症状性颅内出血风险并未增加;2.心源性卒中,侧枝循环不良,治疗延迟,反复取栓,治疗前ASPECTS评分低及基线中性粒细胞比率增高,增加急性前循环大血管闭塞脑梗死患者机械取栓后继发症状性颅内出血的风险。3.中国人急性前循环大血管闭塞脑梗死,机械取栓后无症状性颅内出血降低获得90天良好功能预后的机率。临床医生需采取适当的措施,降低机械取栓后并发颅内出血(无论是症状性颅内出血还是无症状性颅内出血)的风险。4.成功再通后尽管未继发症状性颅内出血,仍有部分患者90天内死亡。高龄、基线中性粒细胞比率升高、高血糖、低ASPECTS、高NIHSS评分及ICA闭塞是90天死亡的独立危险因素。