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目的：分析乳腺癌保乳术后1-3个腋窝淋巴结阳性患者的锁骨上淋巴结复发率及高危因素。方法：回顾性分析2001年1月至2014年3月我院收治保乳术+腋窝淋巴结清扫术后的乳腺癌患者,病理结果证实1-3个腋窝淋巴结阳性,无内乳和锁骨上淋巴结转移或远地转移,未行新辅助化疗、新辅助内分泌治疗和锁骨上区照射。符合条件患者共256例,均行全乳腺放疗。全乳腺照射剂量46-50Gy(2Gy/F)或43.5 Gy(2.9 Gy/F)；瘤床总剂量50-70 Gy(2Gy/f)或52.2Gy (2.9Gy/f)。245例患者(95.7%)接受辅助化疗；ER或PR阳性患者201例,有200例(99.5%)接受内分泌治疗。45例Her-2受体阳性患者18例(40%)接受曲妥珠单抗治疗。Kaplan-Meier法计算同侧锁骨上淋巴结复发率(SCFR)、局部区域复发率(LRR)、远地转移率(DM)及总生存率(OS),并用Logrank法检验。结果：中位随访49个月(范围：6-158个月),全组5年SCFR、LRR、DM、OS分别为2.1%、2.1%、5%和98%。2-3个腋窝淋巴结阳性、脉管瘤栓和Luminal B型为锁骨上淋巴结复发的高危因素。腋窝淋巴结阳性个数为2-3个和1个患者的5年SCFR为5.3%和2.8%(P=0.010)；脉管瘤栓(LVI)阳性和阴性的5年SCFR分别为5.3%和1.8%(P=0.030)；LuminalB型、三阴性、Luminal A型和Her-2阳性型的5年SCFR为7.1%、3.2%、1.2%和0%(P=0.006)。有以上0个、1个和2-3个高危因素患者的5年SCFR分别为0%、3.0%和10.6%(P<0.001)。结论：在接受现代全身治疗的前提下,乳腺癌保乳术后1-3个腋窝淋巴结阳性患者锁骨上淋巴结复发率较低,不需要全部行锁骨上区预防照射。有2-3个高危因素患者的锁骨上淋巴结复发率较高,建议行预防性锁骨上区照射。但结果还需要长时间的随访结果和大样本的临床研究来证实。