术前不同禁饮方案对儿童胃残余容量的影响的观察

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[目 的]观察术前不同禁饮方案对儿童胃残余容量的影响[方 法]选择年龄2~6岁、ASA分级Ⅰ/Ⅱ级、术前无胃排空障碍、无困难气道及上呼吸道感染的拟行择期骨科手术的患儿60例,将患儿分为2组(n=30):A组(禁饮2小时):术前2小时患儿可饮入清液体(5%葡萄糖注射液1ml/kg)30例,B组(禁饮1小时):术前1小时患儿可饮入清液体(5%葡萄糖注射液1ml/kg)30例。记录患儿一般情况:性别、年龄、体重、ASA分级;术前血糖;围术期不良事件的发生:术前哭闹,中文版mYPAS评分,术中、术后返流误吸发生情况,术后恶心呕吐发生情况、术后躁动发生情况;家属对禁饮禁食方案的满意度:非常满意、一般、不满意;通过超声探测患儿右侧卧位时的胃窦部超声图像,获取胃窦部最大垂直直径:前后径(D1,Diameters)、头尾径(D2,Diameters),并通过数学模型计算出术前2小时及1小时饮入清液体的患儿的胃窦部横截面积(CSA,cross-sectional area)、胃内残余容量(GFV,Gastric Fluid Volume)、胃内残余容量/体重(GFVw,Body Weight-corrected Gastric Fluid Volume)。[结 果]本次研究一共采集了 60例患儿的相关数据:(1)A、B两组患儿胃残余容量相关观察指标的参数值的比较结果:禁饮2小时组D1(2.37±0.46)cm、D2(1.29±0.30)cm、CSA(2.45±0.93)cm2、GFV(5.33±3.25)ml、GFVw(0.39±0.24)ml/kg,禁饮 1 小时组 D1(2.85±0.43)cm、D2(1.71±0.30)cm、CSA(3.84±0.98)cm2、GFV(10.91±4.10)ml、GFVw(0.73±0.24)ml/kg,比较得出禁饮1小时组D1、D2、CSA、GFV、GFVw值均高于禁饮2小时组,p<0.05,两组比较差异有统计学意义。但两组GFVw均<1.2ml/kg,均为返流误吸低风险。(2)A、B两组患儿围术期不良事件发生情况的比较结果:禁饮2小时组入室哭闹63%、术前低血糖30%、术后躁动63%、术前改良耶鲁焦虑评分(62.00± 10.28)分;禁饮1小时组入室哭闹20%、术前低血糖3%、术后躁动16%、术前改良耶鲁焦虑评分(38.17±7.58)分;两组比较禁饮1小时组入室哭闹、术前低血糖、术后躁动的发生率以及术前改良耶鲁焦虑评分均明显低于禁饮2小时组,差异有统计学意义,p<0.05;术后恶心呕吐发生率两组患儿比较差异无统计学意义,p>0.05;两组患儿均无发生返流误吸的病例。(3)A、B两组患儿家长对术前禁饮方案的满意度的比较结果:禁饮2小时组患儿家长非常满意/一般/不满意(15/15/0),禁饮1小时组的患儿家长非常满意/一般/不满意(24/6/0),两组比较禁饮1小时组患儿家长满意度更高,差异有统计学意义,p<0.05。[结论]与术前2小时饮入清液体(1ml/kg)相比,术前1小时饮入清液体(1ml/kg)是安全的,虽然相比之下术前1小时饮入清液体(1ml/kg)会增加患儿的胃窦横截面积和胃内残余容量,但GFVw值均在低返流误吸风险的范围内,术前1小时饮入清液体(1ml/kg)不增加患儿恶心、呕吐、返流误吸的发生率,能明显降低患儿术前焦虑程度,减少术前低血糖及术后躁动发生率,减少患儿围术期的不良反应并提高患儿舒适度及患儿家长满意度。
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