张锡纯是近代著名中医学家,在近代中医史上占有十分重要的地位,近年来对张锡纯医学思想的研究十分广泛,涉及到治学方法、理论建树、临证治疗经验、用药制方等各个方面。但对张氏伤寒学术思想的研究仍然较少,且深度不够,更多的研究集中在其运用经方的特色上,对张锡纯伤寒、六经病、六经传变的认识特别是其研究方法、主导思想等缺乏研究。对张氏运用经方方药的方法也缺乏系统整理和研究。因此,难以取得理论上的突破。 张锡纯对伤寒学术研究极为重视,他以仲景学术为本,注重中西汇通,采用引申触长、印证补充的方法,以平实而又敢于创新的学风,极大地发展了《伤寒论》的学术思想。本文就《医学衷中参西录》中张氏对《伤寒论》的研究作以归纳,并从六经学术思想、寒温合一、气化思想、病脉证治辨析、经方及药物发挥等方面进行详细的阐述。 张锡纯认为六经的实质是经络,《伤寒论》之六经即为十二经络,且以足赅手。他认为六经传经无定期,以内伤为根本。除六经传变的一般形式外,他特别指出少阳胆中素有积热、偶受外感的自病,少阴伏气化热的自病,以及阳明由少阳传入厥阴等发病形式。张锡纯对太阳阳明以经腑分证,三阴悉以寒热分证,少阳则强调其合病。他提出太阳有二府,即胸中和膀胱,并以手足分阳明腑证,认为白虎及白虎加人参汤为足阳明腑证主方,承气汤为手阳明之腑证主方。张氏强调三阴病热证说,认为太阴病属湿热,少阴为伏气化热,厥阴伤寒为温病等。张氏对六经病治法贡献最大,如对少阳合病、三阴热病治法的补充,少阴热证、厥阴厥利的治疗等。 张锡纯以新三纲论分析了仲景伤寒的含义,认为《伤寒论》虽以伤寒为名,但实际上包含了中风、伤寒和温病。他认为《伤寒论》中已经包含了温病的治法,指出麻杏甘石汤实是仲景治疗温病初得之方,认为大青龙汤、小青龙汤、小柴胡汤、白虎汤、承气汤、白头翁汤、黄连阿胶汤等均适用于温病,将之用于春温、风温、湿温、伏气温病等的治疗他认为伤寒、温病治法始异而终同,并将六经辨证用于温病的治疗。 张锡纯重视采用气化理论阐释《伤寒论》中的疑难问题。他从调理气化阐释经方及用药,认为附子泻心汤、猪苓汤等方附子与三黄、阿胶与苓泽配伍均有通补并用调气化的作用;对用三承气汤后燥结不下者,提出调肝通便、用药“触发”气化的治疗方法。此外,张氏以大气论诠释太阳病桂麻、大青龙汤等方证以及结胸证,从肝疏泄失调论厥阴病厥脱,从心肾相交阐述少阴病病机以及黄连阿胶汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、炙甘草汤等的作用机制。 张锡纯对《伤寒论》脉证病的辨析和论治方法的研究体现了他对《伤寒论》研究的纠偏和补亡。张氏对桂枝汤证阳浮阴弱、麻黄汤证脉紧、大承气汤证脉迟的分析均有独到之处,特别是他还将桂枝汤证阳浮阴弱、大承气汤证脉迟的理解,直接运用于指导临床治疗,发展了仲景治法。张氏注重辨析方证的主证以及服方后证,他结合后世医学发展及自己的临证体验,对《伤寒论》中未明确治方或治法有缺陷的寒湿发黄、神昏谵语等进行了补充,从阳明咽痛、少阴咽痛、厥阴咽痛三方面系统阐述了伤寒中常见的咽痛病治疗。张氏对《伤寒论》治法也有颇多发挥,他认为伤寒汗法不仅用于太阳病,伤寒