【摘 要】
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研究目的:探讨糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease,DKD）1～3期患者合并左心室肥厚（Left Ventricular Hypertrophy,LVH）的影响因素及中医证型分布规律,为预防DKD患者发生LVH提供临床数据支持和参考。研究方法:本研究采用回顾性病例对照研究方法,纳入2018年9月至2020年12月于天津中医药大学第一附属医院内分泌科住院的DKD患者。收集患
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研究目的:探讨糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease,DKD）1～3期患者合并左心室肥厚（Left Ventricular Hypertrophy,LVH）的影响因素及中医证型分布规律,为预防DKD患者发生LVH提供临床数据支持和参考。研究方法:本研究采用回顾性病例对照研究方法,纳入2018年9月至2020年12月于天津中医药大学第一附属医院内分泌科住院的DKD患者。收集患者临床资料,包括患者一般资料（如:性别、年龄、吸烟史等）、化验指标（如:24小时尿蛋白、血肌酐、尿素氮、血清白蛋白等）、心脏彩超相关数据及中医四诊信息。计算左心室质量指数（Left Ventricular Mass Index,LVMI）,按照男性LVMI≥115g/m2,女性LVMI≥95g/m2,将患者分为两组,即LVH组和NLVH组。使用SPSS 26.0软件对两组数据进行统计分析,筛选出两组间存在显著差异的指标。将筛选后的指标带入二元Logistic回归模型中分析,得出DKD 1～3期患者合并LVH的独立危险因素。中医证型方面,统计不同中医证型患者LVH患病情况,比较不同证型间LVMI水平,观察中医证型在DKD患者不同分期和LVH组与NLVH组的分布规律。研究结果:1.患者基本情况:共纳入DKD患者267例,其中男性156例（58.4%）、女性111例（41.6%）,年龄26～75岁,平均年龄59.88岁。1期患者148例（56%）,2期患者78例（29%）,3期患者41例（15%）。2.LVH组与NLVH组比较结果显示:LVH组患者女性例数、年龄、糖尿病病程均高于NLVH组（P<0.05）。化验指标比较结果显示:LVH组的糖化血红蛋白、收缩压、24小时尿蛋白、尿素氮、纤维蛋白原水平显著高于NLVH组（P<0.05）。LVH组预估肾小球滤过率、血红蛋白、白蛋白水平显著低于NLVH组（P<0.05）。3.二元Logistic多因素回归分析显示:年龄、糖尿病病程、24小时尿蛋白、纤维蛋白原、血红蛋白、预估肾小球滤过率不是LVH的独立危险因素（P>0.05）;女性、收缩压升高、白蛋白水平降低是LVH发生的独立危险因素（P<0.05）。女性患LVH的风险是男性2.803倍（OR=2.803,95%CI=1.384-5.677）;血清白蛋白水平越低发生LVH的风险越高（OR=0.855,95%CI=0.756-0.967）;收缩压越高发生LVH的风险越高（OR=1.028,95%CI=1.004-1.053）。4.在267例DKD患者中,主证:气阴两虚证最多145例（54%）,其次是脾肾气虚证84例（32%）,阴虚燥热证最少仅38例（14%）。兼证:血瘀证98例（37%）占比最高,其次是湿热证75例（28%）、气滞证51例（19%）,湿浊证患者最少仅43例（16%）。5.在不同分期DKD患者中,主证:1期和2期患者以气阴两虚证为主,3期患者以脾肾气虚证为主。随着DKD病情发展,阴虚燥热证患者占比逐渐减少,脾肾气虚证患者占比逐渐增加。兼证:1期患者以血瘀证为主,湿热证和气滞证占比均较高,湿浊证占比最小;2期患者证型占比比较均衡;3期患者血瘀证占主导地位,湿热证次之,气滞证和湿浊证占比较小。随着DKD分期的增加,气滞证患者占比逐渐减少,血瘀证患者占比逐渐增加。6.DKD患者主证间LVMI比较;脾肾气虚证患者的LVMI显著高于阴虚燥热证和气阴两虚证（P<0.05）,阴虚燥热证和气阴两虚证之间差异没有统计学意义（P>0.05）。兼证:血瘀证患者LVMI显著高于气滞证患者（P<0.05）,其他兼证间差异无统计学意义（P>0.05）。研究结论:1.本研究显示女性、年龄、糖尿病病程、收缩压、预估肾小球滤过率、白蛋白、24小时尿蛋白、血红蛋白、纤维蛋白原可能是DKD 1～3期患者合并LVH的影响因素,其中女性、高收缩压、白蛋白水平降低可能是其独立危险因素。2.本研究结果表明DKD 1～3期患者主证以气阴两虚证为主,兼证以血瘀证和湿热证为主;其中,合并LVH患者主证以脾肾气虚证为主,兼证以血瘀证为主,即脾肾气虚证和血瘀证患者更易合并LVH。
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