背景随着社会的发展,人们生活方式的改变,工作和生存压力的增加,青年缺血性脑卒中(Ischemic stroke,IS)近年来发病率越来越高,在近年来的国内外报道中得以证实。青年IS是指发生在18~45岁之间的缺血性脑卒中,大约占全部脑卒中的5%~10%。目前针对青年IS发病及预后相关危险因素的研究及积极的临床防治已经引起了广大医学工作者的高度重视。青年IS在发病危险因素、二级预防达标依从性及预后等方面与老年IS有很大的不同,因此对青年IS发病危险因素、二级预防现状及预后的关系进行全面的认识,特别是睡眠质量对青年IS的发病及预后的影响、二级预防达标现状及达标依从性与预后的关系研究,对该病的防治及降低发病率、致残率均有重要意义。较多研究都显示睡眠质量与缺血性脑卒中的发病和预后有着密切的关系。研究显示,睡眠障碍与高血压、糖尿病、肥胖的发病密切相关,且高血压、糖尿病、肥胖都是缺血性脑卒中的危险因素。关于睡眠质量和青年IS的关系研究多为青年IS发病后并发睡眠障碍的研究,而关于睡眠质量在青年IS发病中的作用、是否为青年IS发病及预后的危险因素报道较少。大量临床试验的结果已证实积极的临床二级预防能明显改善缺血性脑卒中患者的预后。当前我国青年缺血性脑卒中二级预防依从性仍较差。青年IS二级预防达标现状依从性差,是青年IS发病及预后不良主要的原因。青年IS神经功能缺损和生活能力的恢复是青年IS预后的重要观察指标,目前有关缺血性脑卒中预后的研究,但由于所选变量不同、样本来源不同、结局指标及统计学方法不同,在国内外研究结果也不尽相同,关于二级预防与预后的关系研究也各有不同。青年IS患者自控能力差,青年IS对家庭社会的影响及逐年上升的发病率及较差的二级预防达标现状,令人担忧。故本研究抽取豫北地区濮阳市人民医院的青年IS首发患者作为观察对象,观察青年IS发病相关危险因素、睡眠质量与青年IS发病及预后的关系、青年IS二级预防达标现状及预后的影响,旨在为青年IS的临床防治提供指导依据。第一部分:青年缺血性脑卒中相关危险因素再认识目的：对青年IS的相关发病危险因素再认识,分析睡眠质量对青年IS的影响。方法：连续纳入2011年6月至2013年2月入住濮阳市人民医院神经内科的年龄在18~45岁之间的首发脑卒中患者作为观察组。同时连续纳入同期住院的年龄在46~70岁之间缺血性脑卒中患者作为对照组,男女比例与观察组匹配。所有纳入病例全部符合2007年美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)/美国心脏病协会(American Heart Association,AHA)缺血性脑卒中临床诊断标准。同时抽取同期年龄在18~45岁在本院体检中心的健康青年体检者作为对照组,男女比例及年龄比例与观察组相匹配。建立完善基线资料、青年IS发病及预后可能相关因素数据库。采用目前国际公认的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleepquality index,PSQI)问卷评分评估睡眠质量;采用组间对照、单因素及多元Logistic回归分析法分析青年IS相关发病的危险因素。结果：1共纳入观察组有效病例223例,其中男性170例,占76.2%,女性53例,占23.8%;中老年对照组病例231人,其中男性170例,占73.6%,女性61例,占26.4%;青年对照组158人,其中男性111例,占70.3%,女性47例,占29.7%。2单因素结果显示,青年IS发病相关因素有:高血压、饮酒、吸烟、高同型半胱氨酸血症、睡眠质量、高脂血症、糖尿病、卒中家族史。3 Logistic多因素分析,其相关危险因素由高到低依次为:高血压、高脂血症、吸烟史、高同型半胱氨酸血症、睡眠质量、卒中家族史、饮酒。睡眠质量在青年IS发病相关危险因素由高到低位次排序中位居第5位。结论： 青年缺血性脑卒中危险因素与以往国内外研究结果存在差异,睡眠质量差可能是青年IS发病的危险因素之一。第二部分:睡眠质量对青年缺血性脑卒中的相关分析目的：观察比较睡眠质量差对青年IS发病及预后的影响,并分析其原因。方法： 1前瞻性、连续纳入2011年6月至2013年2月,濮阳市人民医院神经内科住院的的年龄在18~45岁之间的首发脑卒中患者作为观察组,所有纳入病例均符合2007年AHS/ASA缺血性脑卒中临床诊断标准。同时连续纳入同期在本院体检中心体检的年龄在18~45岁之间的体检者作为对照组,男女比例及年龄比例与病例组匹配。2研究方法 观察组患者入院后第2天及出院后3个月(90±3 d)分别进行匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)问卷评分、美国国立卫生研究院卒中量表(U.S.National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、改良的Rankin量表(Modified Rankin Scale m RS)评分评估其入院后病情及发病后3个月预后,建立完整的个人数据库档案,进行数据库的管理和质量控制。3进行单因素分析,将单因素分析P<0.01的相关因素进入Logistic回归模型,利用回归方程进行多因素分析,将NIHSS评分作为影响预后因素,以改良的Rankin量表(m RS)作为预后的评价指标,以P<0.05为差异有统计学意义。4采用单因素及多元Logistic回归分析法分析青年IS相关危险因素。多元Logistic回归方程进行预后影响因素相关性分析,并分析研究睡眠质量差对青年缺血性脑卒中发病及预后的影响。结果： 1共纳入观察组有效病例223例,其中男性170例,占76.2%,女性53例,占23.8%;青年对照组158人,其中男性111例,占70.3%,女性47例,占29.7%。2单因素分析结果显示青年IS发病相关因素有:高血压、高脂血症、糖尿病、卒中家族史、高同型半胱氨酸血症、睡眠质量、饮酒、吸烟史。3 Logistic多因素分析,其相关危险因素由高到低依次为:高血压、高脂血症、吸烟史、高同型半胱氨酸血症、睡眠质量、卒中家族史、饮酒。睡眠质量在青年IS发病相关危险因素中位居第5位。4青年脑卒中患者预后与下列因素有关:NIHSS评分、睡眠质量、高同型半胱氨酸血症(Hcy)。睡眠质量差与青年IS不良预后呈正相关(OR:1.829;95%CI:1.014~3.301)。另外,NIHSS评分与高同型半光氨酸血症(Hcy)也与青年脑卒中3个月m RS评分有关。结论：睡眠质量差可能是豫北地区青年IS发病和预后的危险因素之一,改善睡眠质量在本地区青年IS的防治中有着极其重要的作用。第三部分:青年缺血性脑卒中二级预防达标现状及依从性对预后的影响目的：分析青年IS二级预防的达标现状、达标依从性对其短期预后的关系。方法： 1前瞻性、连续纳入2011年6月至2013年2月入住濮阳市人民医院神经内科,年龄在18~45岁之间的首发脑卒中患者作为观察对象,并建立患者基线资料和缺血性脑卒中预后可能相关的因素数据库,所有纳入病例全部符合2007年AHS/ASA缺血性脑卒中临床诊断标准。2在患者出院后1、3个月对患者进行随访,记录改良的Rankin量表(Modified Rankin Scale,m RS)评分,危险因素控制及二级预防用药情况,并对患者进行二级预防常识及健康知识宣教。3出院时根据缺血性脑卒中二级预防指南及策略为每位患者制定各项相关指标个体化的药物及其方案。4分析缺血性脑卒中二级预防达标情况。5分析缺血性脑卒中二级预防达标依从性与其预后的关系。结果： 1共纳入观察组有效病例223例,其中男性170例(76.2%),女性53例(25.6%);2二级预防相关指标达标率比较显示,出院后3个月与1个月二级预防相关指标达标率比较均降低,显示随时间延长达标依从性逐渐降低。出院后3个月规律服药、限酒、睡眠质量、血压达标率分别为52%、57%、55.2%、51.6%,与出院后1个月比较差异具有统计学意义(p<0.05),可见上述4项达标依从性较差;出院后3个月戒烟(65%)、血脂(71.3%)、血糖(84.3%)、同型半胱氨酸(62.3%)达标率较出院后1个月比较无明显差异(p>0.05),说明戒烟、血脂控制、血糖控制、同型半胱氨酸控制达标依从性较好。3.从不同月份青年IS患者二级预防依从性分析可见,达标依从性好的出院后1月及3月比较无明显统计学意义,(P>0.05);达标依从性一般的,出院后1月及3月比较差异具有统计学意义(P<0.05);达标依从性差的,出院后1月及3月比较差异具有显著统计学意义(P<0.01),显示不同的达标依从性患者群体随时间的延长达标依从性有不同的变化。4.从青年IS患者出院后3个月不同二级预防达标依从性与预后的比较,可见依从性好与一般相比,其预后自理的比例高,差异具有统计学意义(P<0.05)。依从性好的患者,其预后自理的比例显著高于依从性差的患者,差异具有显著统计学意义(P<0.01),说明随着依从性的降低,青年IS患者预后依赖的比例逐渐增加。结论：青年IS患者二级预防依从性差,其中睡眠质量差是二级预防依从性差的重要因素之一;二级预防依从性与其预后呈正相关。