C-arm cone-beam CT结合iGuide引导系统在经皮经胸肺肿物穿刺活检中的临床应用

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目的探讨C-arm cone-beam CT(CBCT)联合iGuide引导系统在经皮经胸肺肿物穿刺活检(percutaneous transthoracic needle biopsy PTNB)的诊断性能、并发症及其可能的影响因素。材料和方法回顾性分析30例(30个肺肿物)进行了PTNB手术的肺肿瘤患者(20例男性,10例女性;58.4岁±16.4[均数±标准差])。肿瘤平均直径为3.4厘米±1.9(直径范围0.8-8.2厘米)。使用CBCT采集三维类CT多层平面重组图像,通过iGuide导航系统仔细规划穿刺路径,利用18g同轴切割活检针进行活检穿刺。统计诊断性能、手术细节、并发症和患者射线暴露情况等指标,并比较分析各因素对诊断准确性、并发症可能存在的影响。结果在这30例患者中,病理结果显示,24例(80%)诊断为恶性,6例(20%)为良性病变。在PTNB中,28例结节诊断正确,2例失败(1例为取材不够,1例为假阴性结果)。诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为93%、96%、100%、100%及83%。对于诊断正确组及诊断错误组而言,实体瘤和磨玻璃样肿瘤之间的诊断准确率有差异性(p=0.023)。有6例(20%)患者术后发生气胸,3例(10%)患者发生咯血。统计结果表明,穿刺途径有无肺气肿或肺大疱(p=0.001)及穿刺次数的不同(p=0.003),气胸的发生率有显著差异。而对于咯血及非咯血组,其年纪(p=0.009)、穿刺深度(p=0.041)、病灶内部特点(p=0.009)及穿刺次数(p=0.022)的不同,其咯血的发生率也有显著差异。总的平均手术时间为13.0 min±3.6,平均有效辐射剂量为7.9 m Sv±4.6。结论应用CBCT联合iGuide引导系统在经皮经胸肺肿物穿刺活检中具有较高的诊断准确率和技术成功率以及合理的辐射暴露。
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