论文部分内容阅读
研究背景:随着我国社会经济水平的持续提升,高速度交通工具的普及以及工业建筑的快速发展,使得颅脑外伤的发病率呈持续升高的趋势,颅脑损伤引起高死亡率,在各种因外伤而死亡的病例中占60%。外伤性脑梗死(post-traumatic cerebral infarction,PTCI)是较常见的颅脑损伤后并发症,临床报道其发生率在1.9%-16.67%之间,尸检报告外伤性脑梗塞的发生率达55%。PTCI常在外伤后早期发病,临床表现呈多样性,且容易被原发颅脑损伤及手术并发症症状掩盖,若得不到及时有效的治疗,将使病情加重、预后不良,死亡率可达到75%。目前临床上关于PTCI发病率、发生时间及早期危险因素的研究较少,早期识别具有高风险的患者将有助于科学的管理颅脑损伤患者,防治PTCI的发生。目的:研究外伤性脑梗死的临床特征及相关危险因素,并总结相应预防及治疗对策。以期降低外伤性脑梗死的发病率,从而改善颅脑外伤患者的预后。方法:回顾性分析郑州大学第二附属医院ICU病区及神经外科病区2015年6月到2018年12月期间收治的符合条件的487例颅脑外伤者的临床及影像学资料,根据头颅CT是否并PTCI,分为PTCI组(35例)及非PTCI组(452例):1、对PTCI组35例患者的梗死发生时间段、梗死的部位进行统计分析;2、根据两组患者的性别,年龄,否合并脑疝、低血压休克、糖尿病病史、蛛网膜下腔出血、入院时的格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS),是否行去骨瓣减压术以及应用止血药物时间等9个PTCI可能的危险因素进行单因素和多因素分析,应用SPSS 21.0进行统计分析,两组比较采用χ~2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。对经单因素分析有统计学意义的危险因素纳入Logistic回归,行二分类非条件Logistic回归分析;3、对两组患者外伤后半年的预后情况根据格拉斯哥预后评分评估,通过卡方检验对两组患者的预后情况进行比较。结果:(1)487名颅脑外伤的患者有35例患者并发PTCI,发生率为7.2%,颅脑外伤后的第一周是PTCI的高发期(62.9%),PTCI梗死部位主要位于大脑后、中动脉供血区域(77.1%);(2)经单因素分析,高龄、低血压休克、蛛网膜下腔出血、低GCS、脑疝、糖尿病病史及止血药物应用时间延长在两组之间比较有统计学意义(P<0.05),经Logistic回归分析发现高龄、低GCS、脑疝、低血压休克、蛛网膜下腔出血、糖尿病为PTCI的独立危险因素;(3)PTCI组患者半年后的死亡率及重残率显著高于非PTCI组(P<0.05),差异有显著的统计学意义。结论:(1)颅脑外伤后的第一周为PTCI的高发期,PTCI梗死好发部位为大脑后、中动脉供血区;(2)高龄、低GCS、脑疝、低血压休克、t-SAH、糖尿病为颅脑外伤继发PTCI的独立危险因素,性别、去骨瓣减压术及止血药物应用时间不是发生PTCI的危险因素;(3)颅脑外伤患者一旦继发PTCI,常提示病情危重及预后不良。