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目的:垂体瘤对于鞍旁海绵窦的侵袭性对于患者的预后和复发具有重要的预测作用。通过对Knosp III-IV级垂体大腺瘤术前MRI的分析与术中内镜所见进行对照,分析术前MRI对垂体腺瘤侵袭性判断的可靠性;探讨海绵窦人为分区方法对Knosp III-IV级侵袭性垂体瘤的手术指导意义。方法:回顾性分析中国医大一院神经外科2015~2017年经鼻神经内镜下行手术治疗的KnospIII-IV级垂体大腺瘤75例(III级44例,IV级31例)。测量Knosp-ⅢA级垂体瘤冠状位MRI上颈内动脉海绵窦段(C4)及床突上段(C2)血管管径中点连线的距离,及肿瘤向外生长的最远点与C2&C4连线的垂直距离,计算两者的比值(X),结合内镜术中所见,分析术前MRI对ⅢA级垂体瘤侵袭性的诊断意义;通过术后鞍区核磁来计算肿瘤的全切率。结果:1、以术中内镜下所见为判断的肿瘤侵袭性的金标准,将病例分为侵袭组与非侵袭组,侵袭和非侵袭两组间的比值X有统计学差异(P<0.05),侵袭组的比值X低于未侵袭组。以比值X的中位数(1.5911)将数据分为两组,≤1.5911组的侵袭率低于>1.5911组(P<0.05)。对比显微镜手术数据,KnospⅢ级垂体瘤中在内镜下呈现显示更低的侵袭发生率(42.9%vs 86%),差异有统计学意义(p<0.05)。2、75例KnospⅢ-Ⅳ级垂体大腺瘤中,经术中内镜证实,共51例侵入海绵窦。总计44例Knosp III级病例中,36例为Knosp IIIA,术中证实侵袭海绵窦的为12例(33.3%),其余24例术中证实为挤压关系(66.6%);8例患者为KnospⅢB,术中证明全数侵袭海绵窦。31例Knosp IV级垂体瘤术中发现全部侵袭海绵窦。Knosp III级垂体瘤术后MRI证实全切除36例(GTR=82%)。3、KnospⅢA级垂体瘤侵袭的是海绵窦后上分隔,大部分KnospⅢB级垂体瘤侵袭的海绵窦前下分隔,少部分侵袭前下与后下分隔,Knosp IV级垂体瘤侵袭前下、后下和后上分隔。结论:ⅢA级垂体瘤术前冠状位MRI上颈内动脉海绵窦段(C4)及床突上段(C2)血管管径中点连线的距离,与肿瘤向外生长的最远点与C2&C4连线的垂直距离的比值,可以在术前协助医师对垂体瘤的侵袭性进行判断:小于1.5911可以认为肿瘤更可能具有侵袭性。随着分级的提高,术中观察到侵袭的可能性提高,GTR降低。与显微镜手术相比,Ⅲ级垂体瘤在内镜下呈现显示更低的侵袭发生率,且ⅢA级比ⅢB级垂体瘤的侵袭率低,而所有Ⅳ级垂体瘤均具有侵袭性。