论文部分内容阅读
目的：探讨早期应用经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)和内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗重症急性胆源性胰腺炎(SABP)的临床效果，并比较二者的临床价值。 方法：回顾性分析2014年3月-2018年3月辽宁省人民医院收治的69例SABP患者的临床资料，根据发病早期（72小时内）接受的不同治疗方式分为三组：PTGD组(n=22)、ERCP组(n=27)、保守组(n=20)。比较治疗前后实验室指标及临床评分变化，比较实验室指标恢复正常的时间及腹痛消失时间、体温恢复正常时间、经口进食时间、住院时间，比较各组并发症的发生率以及死亡率。 结果：1.治疗3天后实验室指标变化比较：PTGD组、ERCP组术后3天的实验室指标分别与保守组相比，WBC、CRP、AMS、TBIL、ALT均下降显著，差异具有统计学意义(P＜0.05);ERCP组与PTGD组术后3天相比，TBIL差异具有统计学意义(P＜0.05)，WBC、CRP、AMS、ALT无统计学意义(P＞0.05);各组内治疗前后相比，PTGD组和ERCP组术后3天实验室指标均下降显著，差异具有统计学意义(P＜0.05)，保守组仅AMS下降具有统计学意义(P＜0.05)，其余各项指标虽然下降，但均无统计学意义(P＞0.05)。 2.治疗1周后临床评分变化比较：PTGD组、ERCP组术后1周的临床评分分别与保守组相比，均下降显著，差异均有统计学意义(P＜0.05);PTGD组与ERCP组术后1周相比，各评分无统计学意义(P＞0.05);各组内治疗前后相比，PTGD组和ERCP组术后1周APACHEⅡ评分、改良Marshall评分下降显著，差异具有统计学意义(P＜0.05)，CTSI评分降低无统计学意义(P＞0.05)，保守组各临床评分虽然下降，但均无统计学意义(P＞0.05)。 3.实验室指标恢复正常时间比较：PTGD组、ERCP组分别与保守组相比，WBC、CRP、AMS、TBIL、ALT恢复正常的时间短，差异均具有统计学意义(P＜0.05);ERCP组与PTGD组相比，TBIL恢复正常的时间短，差异具有统计学意义(P＜0.05)，WBC、CRP、AMS、ALT差异无统计学意义(P＞0.05)。 4.临床症状（体征）缓解时间及住院时间比较：PTGD组、ERCP组分别与保守组相比，腹痛消失时间、体温恢复正常时间、经口进食时间及住院时间均比保守组短，差异均有统计学意义(P＜0.05);ERCP组与PTGD组相比，经口进食时间及住院时间短，差异有统计学意义(P＜0.05)，腹痛消失时间、体温恢复正常时间，差异无统计学意义(P＞0.05)。 5.各组治疗期间并发症发生率及首次住院期间死亡率比较：PTGD组、ERCP组分别与保守组相比，全身并发症：全身炎症反应综合症(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、上消化道出血、脓毒症发生率及死亡率比保守组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，局部并发症：急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、包裹性坏死、胰腺假性囊肿发生率与保守组相似，差异无统计学意义(P＞0.05);ERCP组与PTGD组相比，局部及全身并发症发生率、死亡率相似，差异均无统计学意义(P＞0.05)。 结论：SABP患者早期应用PTGD和ERCP均可获益，PTGD与ERCP相比在关键结果如并发症和死亡率方面无显著差异，PTGD可作为ERCP失败或无法耐受时的替代疗法，值得临床推广。