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目的:
1. 探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿执行功能损害的特点;
2. 探讨汉族ADHD 患儿多巴胺D4 受体第三外显子48bp 重复多态性、多巴胺转运蛋白1 非编码区40bp 多态性、多巴胺转运蛋白1 第8内含子30bp 重复多态性的特征;
3. 探讨汉族ADHD 患儿的执行功能与多巴胺D4 受体第三外显子48bp 重复多态性、多巴胺转运蛋白1 非编码区40bp 多态性、多巴胺转运蛋白1 第8 内含子30bp 重复多态性与之间的关系。
方法:
1. 采用ADHD 评定量表-Ⅳ-父母版(ADHDRS-IV-Parent: Inv)及Conners 家长评定量表(PSQ),韦氏儿童智力测验的编码及数字广度分测试、Stroop 词色关联测试、威斯康辛卡片分类测试(WCST)和剑桥神经心理成套测试(CANTAB)(包括SOC、SWM、DMS、IED及DMtS 等),对143 例未用药的ADHD 患儿和35 例对照组儿童分别进行症状和执行功能评估,以了解注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿症状和执行功能损害的特点。
2. 采用聚合酶链扩增技术(PCR)对127 例ADHD 患儿多巴胺D4受体第三外显子48bp 重复多态性、多巴胺转运蛋白1 非编码区40bp多态性、多巴胺转运蛋白1 第8 内含子30bp 重复多态性进行分析,了解上述3 个功能基因多态性与ADHD患儿相应的韦氏儿童智力测验的编码及数字广度分测试、Stroop 词色关联测试、威斯康辛卡片分类测试(WCST)和剑桥神经心理成套测试(CANTAB)之间的关联,对具有不同基因多态性的ADHD 患儿的执行功能特点进行初步研究。
结果:
1. ADHD 患儿在ADHD 评定量表-Ⅳ-父母版的注意缺陷、冲动/多动分量表及总量表得分显著高于对照组儿童(P< 0.001),Conners家长评定量表品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动及多动指数因子(P< 0.001)及焦虑因子(P< 0.05)的得分也更高。
2. ADHD 患儿在编码分测验、Stroop 色词关联测试的甲表正确数、甲表总数、乙表总数、乙表正确数(P< 0.001)及甲表正确率(P< 0.01)的得分显著低于对照组。WCST 检测中,与对照组儿童相比,ADHD患儿的完成总时间及错误思考时间更长;非持续性错误数更多,概念化水平更低(P<0.01)。
3. CANTAB 检测中ADHD 患儿的SOC 平均移动次数(4 步)多于对照组,而平均起始思考时间(2 步)、平均起始思考时间(4 步)长于对照组,平均继发思考时间(3 步)、平均继发思考时间(4 步)、平均继发思考时间(5 步)长于对照组(P<0.05)。ADHD 患儿在SSP中,测试广度小于对照组,研究具有明显的统计学意义(P<0.01)。在SWM 中,间隔错误(4 步)、间隔错误(6 步)多于对照组(P<0.05)。在DMtS 中,研究组的平均正确延迟(同时)长于对照组(P<0.01)。
4. ADHD 女患儿的SOC 平均继发思考时间(4 步)长于ADHD男患儿(P< 0.05)。
5.ADHD 组内多巴胺D4 受体第三外显子48bp 重复多态性中,未携带2 次重复(2R)的ADHD 患儿与携带2 次重复(2R)的ADHD患儿相比,在CANTAB 的SOC 分测验中,平均移动次数(2 步)较多,起始思考时间(5 步)更长(P<0.05)。在DMtS 分测验中,未携带2R 的ADHD 患儿其长延迟正确率要高于携带2R 的ADHD 患儿(P<0.05)。在CANTAB 测试的SOC 分测验中,基因型为非5/6、非6/6 的ADHD 患儿的平均起始思考时间(4 步)、平均起始思考时间(5步)、平均继发思考时间(5 步)均长于5/6 及6/6 基因型ADHD 患儿(P<0.05)。多巴胺转运蛋白1 非编码区40bp 多态性与执行功能之间没有发现显著性差异(P>0.05)。
结论:
1.ADHD 患儿存在明显的执行功能障碍,主要体现在处理速度、反应抑制、抽象概括能力、概念形成的洞察能力及计划解决问题和视-空间工作记忆能力方面。来自门诊的不同性别的ADHD 患儿之间执行功能差异不明显。
2.在分析DRD4exonⅢ48bpVNTR多态性与ADHD患儿的执行功能时,未携带2R 的ADHD 患儿比携带2R 的ADHD 患儿的计划能力受损更加严重,而未携带2R 的ADHD 患儿比携带2R 的ADHD 患儿的选择性认知能力及视空间记忆能力要好。在而DAT1 3,UTR VNTR 多态性中10/10、10/9 及其它基因型ADHD 患儿之间可能不存在执行功能损伤的差异;DAT1 Int8VNTR 多态性中非5/6、非6/6 基因型的ADHD 患儿计划解决问题能力可能要差于5/6 及6/6 基因型ADHD 患儿。