公立医院财政补偿水平的影响因素研究

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研究目的本研究在了解我国公立医院的补偿状况、样本地区公立医院的运营发展情况和补偿情况的基础上,运用统计学方法对样本地区公立医院财政补偿情况进行分析,找出目前样本地区公立医院财政补偿水平的关键影响因素,通过文献查阅和关键人物访谈定性分析公立医院财政补偿水平的相关影响因素,将实证研究和定性分析进行对比,探讨公立医院财政补偿中存在的问题,并借鉴国内外公立医院财政补偿的理论和经验,提出完善公立医院财政补偿的相关建议。研究方法1.文献研究查阅并收集有关国内外公立医院发展运营及补偿的文献资料,了解政府的财政投入政策和方向,以及公立医院财政补偿的水平、范围、渠道、方式、依据、影响因素等情况。2.现场调查本研究按照随机抽样的方法,根据我国不同的经济水平和区域分布,在全国分东、中、西部抽取6个省(广东、浙江、湖北、河北、贵州、甘肃),每个省随机抽取5家公立医院,共30家医院,作为研究现场。设计卫生行政部门调查表,了解样本地区社会经济、人口发展状况,政府卫生投入、财政补偿的约束条件等情况;设计公立医院基本情况调查表,了解医院的收入支出及医院的运营等相关问题。3.知情人深度访谈对相关部门负责人进行访谈,从整体上了解公立医院改革的现状与发展前景、探讨财政补偿存在的问题、影响医院财政补偿水平的因素、财政补偿的方式等方面的情况。4.统计方法对政府卫生投入现状、公立医院收入支出情况、医院财政补偿情况、医院运营状况等进行描述性统计分析;运用秩和检验及多重线性回归分析方法对影响样本地区公立医院财政补偿水平的因素进行分析。研究结果1.公立医院财政补偿情况2008年至2011年,样本地区公立医院财政补偿水平不断提高,但财政补助占医院总收入的比重始终低于10%,药品收入占总收入的比重依然在40%以上。平均每家二级医院的财政补偿水平远低于三级医院,中部地区医院的财政补偿水平不仅低于东部地区还低于西部地区。医院的经常性支出即基本支出补助没有较大的变化,而医院的专项支出增长较为明显。2.财政补偿水平影响因素的实证研究多重线性回归分析显示,医院的规模和运营状况是公立医院财政补偿水平的主要影响因素。规模越大的医院,财政补偿水平越高;运营状况越好的医院,财政补偿水平越低。目前政府对公立医院进行财政投入主要是依据医院的床位、人员等这些指示医院规模的指标。3.财政补偿水平影响因素的定性分析目前确定公立医院财政补偿水平所考虑的影响因素较为单一,而从社会经济、人口等宏观层面以及医院级别、类别、医疗服务量、服务质量、服务效率、医院规模、费用控制、承担的社会责任、科教研情况等微观层面综合考虑公立医院财政补偿水平的影响因素,能够提高财政补偿资金分配的合理性和科学性。结论与建议通过本研究现场调研的数据分析和相关文献分析发现,公立医院财政补偿存在以下问题:政府财政投入不足,补偿金额较低;政府确定公立医院财政补偿水平时考虑的影响因素较为片面;财政补偿分配不科学;财政补偿结构不合理,涉及面较窄;财政补偿标准不明确,补偿方式单一。参考国外医院财政补偿的经验,并结合目前我国公立医院财政补偿中存在的问题,提出以下建议:(1)多角度分析财政补偿水平的影响因素,合理确定财政补偿水平;(2)调整财政补偿结构,完善补偿方案;(3)明确补偿标准,健全补偿方式;(4)协调多方利益,促进补偿合理化。创新与不足创新之处:目前关于公立医院财政补偿的研究大部分集中在补偿渠道、补偿范围等方面,直接对公立医院财政补偿影响因素的研究很少,本文运用统计学方法进行实证分析,结合知情人访谈等定性研究较为全面的分析了我国公立医院财政补偿水平的影响因素,为完善我国公立医院财政补偿标准及后续补偿测算研究奠定了基础。在政策建议部分,本文依据分析研究结果,提出了具有针对性的政策措施,即要从多角度、全方位分析公立医院财政补偿水平的影响因素;同时要进一步明确补偿标准,促进补偿的合理化。研究不足:本研究所调查的不同级别的医院数量不一致,可能会对实证研究的结果造成某些影响;本文实证研究部分主要针对的是医院的自身情况,并没有全面考虑不同地区之间社会经济、人口、卫生政策等方面的差异,会在一定程度上影响到研究结果,后续研究将加强此部分的分析。
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