屈肌起点滑移术治疗前臂缺血性肌挛缩

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背景:前臂缺血性肌挛缩于1881年由volkmann首次报道,故又称volkmann挛缩,是对前臂这一特殊部位的筋膜间室综合征的命名。1978年,Muborak对其提出如下定义:volkmann挛缩是指在前臂密闭的筋膜腔内,由于组织液压力升高而导致筋膜腔内肌肉、神经循环障碍而产生的一系列症状。此病大部分患者为儿童、青少年,发病机制复杂,晚期对手功能损害严重。通过众多的医学调查分析,预防是处理volkmann挛缩的最佳方法,目前尚无一种治疗方式可逆转volkmann挛缩对手功能的损害。治疗volkmann挛缩的目标在于尽可能矫正手部畸形、改善手功能以及避免病变进一步进展。前臂屈肌起点滑移术是将前臂屈肌起点自骨膜外剥离松解,使肌肉向远端滑移直至手部畸形消失。该术式使肌起点重新建立,从而达到前臂屈肌松弛的目的而矫正屈曲挛缩畸形,同时解除了神经、肌肉的瘢痕压迫,防止了屈肌进一步挛缩、神经功能进一步受损以利于手部功能的恢复。目的:探讨屈肌起点滑移术治疗前臂缺血性肌挛缩的治疗效果。方法:回顾2001年9月—2009年10月本院收治前臂缺血性肌挛缩病人15例。其中,男13例,女2例。年龄3岁~39岁,平均12岁。按津下分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型13例。均采用屈肌滑移术,将旋前圆肌、屈腕肌及屈指浅、深肌起点自骨膜外剥离松解,使肌肉向远端滑移直至手部畸形消失。结果:术后随访8个月~8年,据手部屈伸活动功能情况将临床疗效划分为:①优:捏握功能正常,伸碗30°以上时,各指掌指关节、指间关节可完全主动伸直②良:捏握功能无明显异常,腕关节中立位时,各指掌指关节、指间关节可完全主动伸直③可:捏握功能略受限,腕关节屈曲小于30°时,各指掌指关节、指间关节可完全主动伸直④差:捏握功能差,腕关节屈曲大于30°时,各指掌指关节、指间关节仍不能完全主动伸直。最终结果得优6例(40%),良8例(53.3%),可1例(6.7%),差0例,优良率为93.3%。临床效果满意。结论:屈肌滑移术治疗前臂缺血性肌挛缩疗效满意,相较其它手术方法操作简便,不仅有效的重建了患手功能,还保证了患手外观,值得推广。
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