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背景目前冠状动脉造影(selected coronary artery angiography, SCA)是诊断冠脉病变情况和评价各种血运重建术的“金标准”。SCA作为金标准,在临床中已广泛应用,但由于其为有创性且费用相对较高,需要术前签署知情同意书,故其应用受到了一定限制。多排螺旋CT(multi-slice spiral CT, MSCT)冠脉成像作为一种直观的冠脉检查手段具有非侵入性、费用较低、安全性好等特点,其诊断价值已逐渐被人们肯定。经历了飞速发展,目前64层螺旋CT冠脉成像在临床的应用呈上升趋势。目的本文研究心绞痛患者64排螺旋CT冠脉成像与中医证型的关系,探讨其指导心绞痛中西医结合诊疗的意义,研究青年心绞痛患者64排螺旋CT冠脉成像及中医证型的特点,并总结青年患者与中老年患者之间的差异,为青年患者中西医结合早期诊断、预防及治疗提供理论依据。另外,本文以冠脉造影为标准评价64排螺旋CT冠脉成像诊断冠脉病变及冠心病的应用价值。方法选择159例心绞痛患者行64排螺旋CT冠脉成像及冠脉造影检查,对心绞痛患者64排螺旋CT冠脉成像结果与中医证型之间的关系进行分析,并总结青年心绞痛患者的特点；同时将64排螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影结果对照,分析64排螺旋CT冠脉成像诊断冠脉病变及冠心病的应用价值。运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计数资料的比较采用x2检验,计量资料采用t检验,以P＜0.05表示有显著性意义。结果心绞痛以心血瘀阻、痰浊窒塞、气阴两虚为主证型。痰浊窒塞组单支病变率小于气阴两虚组(P>0.05)；心血瘀阻、痰浊窒塞组的多支病变率高于气阴两虚组(P<0.05)。心血瘀阻、痰浊窒塞组的重度狭窄比例均高于气阴两虚组(P>0.05)；气阴两虚组的轻度狭窄比例高于心血瘀阻组及痰浊窒塞组(P>0.05)。青年组患者痰浊窒塞证比例、胆固醇、甘油三酯、冠脉轻度狭窄率、冠脉双支病变率、右冠脉病变率比例高于中老年组患者(P<0.05)；中老年组患者心血瘀阻证、气阴两虚证比例、冠脉多支病变率、前降支病变率、回旋支病变率高于青年组患者(P<0.05)。经冠脉造影证实直径狭窄≥50%的病变共有1308个,在2177个可供分析的冠状动脉节段中,64排螺旋CT冠脉成像识别不同狭窄程度病变的准确性如下：对于冠状动脉直径狭窄≥50%的病变诊断敏感度为93.2%,特异度为89.3%,阳性预测率为85.6%,阴性预测率为95.2%,诊断准确度为92.3%；对于直径狭窄<50%的病变,64排螺旋CT冠脉成像的诊断敏感度为78.2%,特异度为72.6%,阳性预测率为80.6%,阴性预测率为85.2%,诊断敏感度为79.8%；所有病变中其诊断敏感度为90.2%,特异度为88.6%,阳性预测率为84.6%,阴性预测率为91.3%,诊断敏感度为87.8%。以冠脉造影结果为“金标准”,分析64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的准确性,在可评价的156例患者中,64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病106例,排除冠心病50例。在经冠脉造影证实冠状动脉狭窄≥50%的102例患者中,有98例可以被64排螺旋CT冠脉成像正确识别,64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的敏感度为96.1%,经冠脉造影排除冠心病的54例患者中有46例可以被64排螺旋CT冠脉成像正确识别,64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的特异度为85.2%,阳性预测率为92.5%,阴性预测率为92%,诊断准确度为92.3%。结论冠心病心绞痛实证患者的多支病变率大于虚证,狭窄程度高于虚证。青年患者以痰浊窒塞证为主,其血脂水平较中老年组高；而其冠脉狭窄程度、病变支数较中老年组低,右冠脉病变率较中老年患者高。64螺旋CT冠脉成像诊断冠脉病变及冠心病有良好的准确性。