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目的:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)伴快速眼动期睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder,RBD)的发生率高,临床症状更突出,可能分属于不同PD亚型,但发生机制尚不清楚,本研究对PD伴RBD患者临床特征进行评估,结合弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)探讨PD伴RBD的脑微观结构损害情况,分析脑微观结构损害与PD伴RBD患者临床症状之间的相关性,探讨PD伴RBD可能的发病机制。方法:纳入PD患者50例,收集所有PD患者临床资料包括:性别、年龄、起病年龄、起病侧、帕金森Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)、统一帕金森病评分量表(unified Parkinson disease rating scale,UPDRS)Ⅲ评分、UPDRSⅠ评分、简易精神状态检查(mini mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,Mo CA)评分、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)及抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分、Epworth嗜睡评分量表(Epworth sleepiness scale,ESS)、帕金森睡眠量表(Parkinson’s disease sleep scale,PDSS)、帕金森病自主神经症状量表(the scale for outcomes in PD for autonomic symptoms scale,SCOPA-AUT)、帕金森病生活质量问卷(Parkinson’s disease quality of life questionnaire,PDQL-39)、多导睡眠图(Polysomnography,PSG)、RBD筛查问卷(RBD screening questionnaire,RBDSQ);根据RBD的诊断标准将PD患者分为PD+RBD组(n=20)、PD-RBD组(n=30)两亚组,比较两组临床特征的差异,并分析影响RBD的临床相关因素;选择年龄,性别相匹配的门诊体检的健康者作为健康对照组(healthy control,HC)(n=15),比较PD+RBD组、PD-RBD组及HC组DTI成像上感兴趣脑区的部分各向异性指数(fractional anisotropy,FA)、表观弥散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC)差异,并将有统计学意义的脑区与PD+RBD临床症状进行相关性分析。所有数据采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果:1.PD中RBD的发生率为30.96%,PD+RBD、PD-RBD两组在性别、年龄、起病年龄、起病侧均无显著差异(P>0.05)。2.与PD-RBD组相比,PD+RBD组病程明显延长,H-Y分期更高、UPDRS-Ⅰ、HAMD、SCOPA-AUT、ESS、PDSS、PDQL-39评分明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05),两组在UPDRS-Ⅲ、运动亚型、MMSE、Mo CA、HAMA比较无明显差异(P>0.05)。3.PD患者病程、H-Y分期、HAMD、SCOPA-AUT、ESS、PDSS、PDQL-39评分与RBD的发生显著相关(P<0.05)。4.比较PD-RBD组、PD+RBD组、HC组DTI成像上FA值、ADC值,三组之间存在显著差异(P<0.05)。在黑质、壳核、红核区:PD+RBD、PD-RBD组FA值较HC组显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),PD+RBD、PD-RBD两组之间无明显差异(P>0.05);在中脑被盖:PD+RBD组FA值较PD-RBD组及HC组显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),而PD-RBD组与HC组FA值无明显差异(P>0.05);在脑桥头部:PD+RBD组ADC值较PD-RBD组及HC组显著升高(P<0.05),而PD-RBD组与HC组ADC值无明显差异(P>0.05)。5.PD+RBD患者病程、H-Y分期、HAMD评分、PDSS评分与中脑被盖、脑桥头部FA值、ADC值均无明显相关性(P>0.05),而ESS评分、SCOPA-AUT评分与中脑被盖部FA值下降存在显著正相关(P<0.05)。结论:PD伴RBD的发生率高,且运动症状及非运动症状均较严重,病程更长,生活质量更差;在DTI功能成像上呈现出脑微细结构的改变(中脑被盖、脑桥头部),可能是PD+RBD出现部分非运动症状的病理结构基础。