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目的：根据术前放疗剂量及方式的不同,评估不同放疗方案在放疗急性期毒性反应、临床疗效、生存情况等方面的差异,试图为临床诊疗方案的制定提供依据。方法：回顾性分析2006年至2011年浙江大学附属邵逸夫医院收治的50例中低位直肠癌患者的临床资料。全部病例入院后均行盆腔MRI增强,病变符合T3、T4期,或有盆腔淋巴结转移,并排除远处转移。21位患者放疗剂量为4000-4500cGy,18位患者放疗剂量为5000cGy。11例患者接受盆腔4400cGy+高危区300-400cGy的调强适形放疗。各组均每周连续照射5天,休息2天,时程约3—5周,同时接受5—Fu为基础的同步化疗。根据RTOG评分评估急性期毒性反应。间隔6-8周后再次入院行MRI、肿瘤指标并根据TME原则进行手术。根据治疗前后MR资料评估影像学缓解率,根据各组病理结果计算病理缓解率,肿瘤消退分级标准根据Dworaks提出的TRG分级标准。术后根据患者耐受度等行5-FU为基础的化疗4～6疗程。常规随访。结果：低剂量组和高剂量组发生3-4级急性放化疗毒性反应分别是16.7%及50%,卡方分析发现两者有显著性差异(16.7%vs50%,p=0.016)。此外各组在影像学缓解率,病理缓解率,肿瘤消退分级(TRG),局部复发率方面均无统计学差异。结论：较高剂量(总量5000cGy)的三维适形放疗相对于低剂量(总量4000-4500cGy)以及适当剂量的调强适形放疗在疗效上无明显差异,然而却增加了急性期严重毒性反应的发生率。故此,在条件允许的情况下选择相对较低剂量的三维适形放疗或适当剂量的调强放疗加同期化疗更为合理。