尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤,成人多见。直接暴力、间接暴力均可引起尺骨鹰嘴骨折。尺骨鹰嘴骨折意味着伸肘功能的丧失,大多数病例属关节内骨折,需要手术治疗,行切开复位内固定术。目前公认的尺骨鹰嘴骨折的治疗目标为:避免关节的不平整;恢复肘关节力量;恢复关节的稳定性;保持关节的活动度;避免治疗的并发症。其中特别须强调三个问题:①要求准确复位,恢复光滑的关节面。②固定要有足够的强度,以容许在X线片上尚未证明有完全愈合之前,就能作主动而非粗暴的功能锻炼。③鹰嘴突是肱三头肌的肌止点,治疗的另一目的是恢复正常的伸肘力量。临床上曾有多种尺骨鹰嘴骨折的内固定方法,包括髓内针、螺钉、克氏针钢丝张力带、钢板等,其中克氏针钢丝张力带及解剖钢板的应用最为广泛。克氏针张力带内固定不适用于粉碎性骨折,且文献中常有克氏针退出、针尾皮肤刺激等并发症的报道,有一些学者认为解剖钢板内固定适用于几乎所有类型的尺骨鹰嘴骨折并且优于克氏针张力带固定。然而我们在临床中发现,目前常用的解剖钢板板体较平,不符合尺骨嵴的嵴状解剖形态,在钢板植入过程中只能安放于尺骨嵴的一侧的骨面上,属于偏张力侧固定,这就使得骨折固定后钢板对侧的尺骨抗张强度较低、固定不牢靠,不符合张力带固定原则,不利于骨折的稳定及骨折愈合。另外其头部圆钝,手术中为插入钢板使之与尺骨鹰嘴贴服均需部分切断肱三头肌肌腱纤维,加之术后功能锻炼钢板头部与肱三头肌肌腱的反复磨损,造成肱三头肌腱的持续损伤,干扰伸肘装置的功能,直接阻碍了肘关节伸屈。这不仅造成伸肘力量一定程度的损失,而且由此引发或加重术后疼痛,限制了术后早期功能锻炼,不利于术后肘关节功能尤其伸肘功能的恢复。因此我们发展了尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板,并进行了一系列实验及临床研究。第一部分肌腱损伤对骨骼肌收缩性能的影响的实验研究肱三头肌及其肌腱、腱膜是维持肘关节后方稳定性的重要机构,并且是肘关节伸肘活动的最重要的动力装置。肱三头肌肌腱附着于尺骨鹰嘴,尺骨鹰嘴骨折移位常会引起骨折部位的肱三头肌肌腱及其两侧肱三头肌扩张部的损伤和部分断裂。手术植入传统钝头解剖钢板过程中,为使钢板与尺骨鹰嘴帖服需要部分切断肱三头肌肌腱,从而对肱三头肌伸肘力量造成不同程度的损伤。我们通过动物试验研究了骨骼肌肌腱损伤后其肌肉收缩性能的改变,在此基础上探讨尺骨鹰嘴骨折病人肱三头肌肌腱损伤对其肘关节伸肘功能的影响。目的:通过动物试验研究骨骼肌肌腱损伤后其肌肉收缩性能的改变,在此基础上探讨尺骨鹰嘴骨折病人肱三头肌肌腱损伤对其肘关节伸肘功能的影响。方法:以日本大耳白兔为试验对象,制备兔坐骨神经-腓肠肌在体标本,连接试验装置,分别在保持标本肌腱完整、依次横行切断腓肠肌肌腱中央20%、40%、60%、80%时,采用强度3v、频率50Hz的脉冲电流刺激坐骨神经,数显推拉力计测量腓肠肌最大收缩力及平均收缩力数值。将所测得的5组数据用sas v9统计软件进行统计学分析(two way ANOVA)。结果:共成功制备并测量11具日本大耳白兔坐骨神经-腓肠肌在体标本,5个实验组(腓肠肌肌腱完整组、腓肠肌肌腱中央横行切断20%组、腓肠肌肌腱中央横行切断40%组、腓肠肌肌腱中央横行切断60%组、腓肠肌肌腱中央横行切断80%组)的腓肠肌最大收缩力(Strength_max)和平均收缩力(Strength_mean)不全相等。腓肠肌肌腱完整组最大收缩力为22.19±7.20N、平均收缩力为17.72±6.61N,腓肠肌肌腱中央横行切断20%组最大收缩力为16.98±4.91N、平均收缩力为13.43±3.94N,腓肠肌肌腱中央横行切断40%组最大收缩力为10.94±4.00N、平均收缩力为8.75±2.89N,腓肠肌肌腱中央横行切断60%组最大收缩力为9.72±2.31N、平均收缩力为7.63±2.13N,腓肠肌肌腱中央横行切断80%组最大收缩力为5.94±2.15N、平均收缩力为4.70±1.55N。方差分析显示:日本大耳白兔腓肠肌的最大收缩力和平均收缩力在各实验组之间具有显著性差异(P<0.05);两两比较结果显示:除腓肠肌肌腱中央横行切断40%组与腓肠肌肌腱中央横行切断60%组之间两两比较结果显示无显著性差异外,日本大耳白兔腓肠肌最大收缩力和平均收缩力在其余各组间两两比较结果均显示有显著性差异(P<0.05);相关性分析显示:日本大耳白兔腓肠肌最大收缩力力及平均收缩力均与腓肠肌肌腱切断比例(per_cut)之间具有显著的负相关关系(P<0.05),相关系数分别为-0.7833和-0.7649;直线回归分析得出直线回归方程分别为: Strength_max = 21.1073-19.8864per_cut ,Strength_mean=16.8117-15.9141per_cut。结论:骨骼肌肌力与其肌腱切断比例之间呈负相关关系;即随着骨骼肌肌腱切断比例的增高,其肌力有显著的逐步降低的趋势。因此在尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定治疗中应尽量避免对肱三头肌肌腱的损伤,从而有利于术后肘关节功能尤其是伸肘功能的恢复。第二部分中心张力侧固定尖钩钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的生物力学研究传统尺骨鹰嘴解剖钢板板体较平,不符合尺骨嵴的嵴状解剖形态,在钢板植入过程中多固定于尺骨嵴的一侧的骨面上,属于偏张力侧固定,不符合张力带固定原则。我们发展的尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板的板体板面为沿板体纵轴的角钢板形状,角度由近端至远端从110 o至80 o渐变,与尺骨嵴的解剖形态相符合,临床应用中可将尺骨鹰嘴中心张力侧固定钢板紧扣、固定于尺骨嵴上,实现真正意义上的张力带固定,且板体角度钢板的结构设计可增强固定钢板的抗弯强度。我们进行了生物力学研究,探讨应用尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的生物力学效应,为其临床应用提供生物力学依据。目的:本研究通过比较尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板与传统尺骨鹰嘴解剖钢板固定尺骨鹰嘴骨折的生物力学稳定性,探讨尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的生物力学效应,旨在寻求尺骨鹰嘴骨折的理想内固定方式,为临床治疗尺骨鹰嘴骨折选择内固定方法提供实验依据。方法:6具12侧防腐尸体上肢标本,自臂中段及前臂远段截骨,截取肘关节标本。肉眼及影像学(X线)检查排除有病理改变的标本。剔除皮肤及皮下软组织,保留关节囊、肱三头肌肌腱、部分肱三头肌。自制肱骨近端夹具,牢固固定标本的肱骨端于夹具中使标本的肱骨干与实验台相垂直并固定于万能生物力学实验机实验台座上。18号钢丝牢固缝扎肱三头肌及肌腱,并通过一固定于夹具上的定滑轮向上与万能生物力学实验机的拉力加载装置相连接。夹具上另固定一外固定架,通过调整尺桡骨远段固定于外固定架杆上的高度而使标本肘关节固定于90度。采用自身前后对照的研究方法,每具标本均先后采用传统解剖钢板及尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板固定,对照组为传统解剖钢板固定,试验组为尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板固定。使用线锯自尺骨鹰嘴滑车切迹中部截骨,以模拟尺骨鹰嘴横行骨折。而后先后予对照组传统尺骨鹰嘴解剖钢板固定及试验组中心张力侧固定尖钩钢板固定,各组先后上生物力学试验机加载测试。CSS-44020生物力学仪加载,通过绕经定滑轮的钢丝向上以20N/秒的速度向标本肱三头肌肌腱施加拉力至最大载荷200N,保持最大载荷5秒后卸载。于骨折线两侧1cm处安装、连接引伸器,测量并记录两组不同固定方式下骨折线近、远骨折段之间的分离位移。将所测得的12组数据用sas v9统计软件进行统计学分析(配对t检验)。结果:对照组(传统尺骨鹰嘴解剖钢板固定)骨折端最大分离位移为2.8783±0.9031mm,试验组(尺骨鹰嘴张力侧固定尖钩钢板固定)骨折端最大分离位移为2.1025±0.6701mm。配对t检验统计分析结果显示:相同载荷下,对照组(传统尺骨鹰嘴解剖钢板固定)与试验组(尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板固定)的骨折端最大分离位移之间具有显著性差别;传统尺骨鹰嘴解剖钢板固定组骨折端最大分离位移明显大于尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板固定组(P<0.05)。结论:相对于传统尺骨鹰嘴解剖钢板,尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板固定尺骨鹰嘴骨折可以获得更好的生物力学稳定性,是一种可靠的治疗尺骨鹰嘴骨折的新型内固定器材。第三部分中心张力侧固定尖钩钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的临床研究我们发展的尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板具有固定牢靠、手术损伤小的特点。我们在获得了相应的试验研究证据的基础上,经伦理委员会讨论批准后进行了其临床应用的实验研究,旨在研究中心张力侧固定尖钩钢板做为治疗尺骨鹰嘴骨折内固定器材的临床疗效。目的:大多数尺骨鹰嘴骨折需要手术治疗,我们应用新研制的尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板做为治疗尺骨鹰嘴骨折的内固定器材。本研究通过尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板的临床应用研究,探讨其做为治疗尺骨鹰嘴骨折的新型内固定器材的临床疗效。方法:本研究中共12名尺骨鹰嘴骨折患者接受了治疗并自愿应用尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板做为内固定器材。其中男性8例女性4例,平均年龄36岁,平均随访时间为6.5个月。所有病例随访拍摄患侧肘关节正侧位X线片以了解骨折愈合情况,并采用Broberg & Morrey评分系统进行肘关节功能评分。结果:所有参与本研究的尺骨鹰嘴骨折患者均在手术治疗之后的4个月内获得了骨折的骨性愈合。Broberg & Morrey肘关节功能评分90.17±6.25分,其中优3例,良8例,可1例,优良率91.67%,临床效果满意。结论:研究结果显示,应用尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板做为内固定器材手术治疗尺骨鹰嘴骨折的方法安全、有效。尺骨鹰嘴中心张力侧固定尖钩钢板治疗尺骨鹰嘴骨折固定牢靠,术后可早期进行功能锻炼,患者肘关节功能恢复优良,生活质量得到了明显改善,是一种有效的治疗尺骨鹰嘴骨折的内固定器材。