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背景:颅脑创伤是神经外科常见病、多发病,尤其重型颅脑创伤(sTBI)的致死率、致残率都较高,严重威胁人类健康,是神经外科领域研究的重点和难点。大约10-15%的sTBI患者最终会出现药物和手术治疗难以控制的颅内压(ICP)增高,其病死率为84-100%。在二十世纪八十年代国外已广泛应用巴比妥昏迷疗法控制顽固性ICP增高,并减少了死亡率。大剂量巴比妥类药物可以降低脑组织代谢率和减少脑血流,从而降低ICP,使部分或全部脑组织损害被避免或减轻。目的:研究巴比妥昏迷疗法对重型颅脑创伤患者颅内压、局部脑血流的影响,及其与预后的关系,并初步探讨其作用机制。方法:本实验选择102例sTBI患者(GCS≤8,给药治疗前ICP≥25mmHg或去骨瓣减压术后ICP≥15mmHg),随机分为巴比妥治疗组(BT组)52例和常规治疗组(CT组)50例。所有患者均行心电多参数监护,ICP、CBF监护,BT组行巴比妥血药浓度监测,按照治疗开始前、给药后6小时(h)、24h、48h以及停药后48h五个时段,对比两组患者治疗前后ICP、CBF的变化,同时与格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)等做相关性分析,探讨巴比妥昏迷疗法治疗sTBI的机理和临床疗效。结果:我们发现(1)BT组与CT组比较,给药后6h ICP开始降低,12～24h明显下降并达最低峰,持续至停药后48h,相应时段BT组CBF较CT组明显降低。说明巴比妥昏迷疗法能够明显降低sTBI后的高ICP,这可能通过降低脑组织代谢率和减少脑血流,从而降低高ICP。(2)BT组患者均有不同程度的血压降低,需给予升压药,维持足够脑灌注压。(3)硫喷妥钠的有效血浆浓度为2.24±0.61mg%,低于同类国外研究浓度。(4)BT组病死率(25.0%),较CT组(38.0%)明显降低,BT组伤后6个月时平均GOS(4.2±0.9)与CT组无明显差异(3.8±0.4)。巴比妥昏迷疗法能显著降低sTBI患者病死率,但对预后的改变无明显影响。结论:巴比妥昏迷疗法通过降低脑组织氧代谢率和减少脑血流,能够显著降低sTBI患者顽固性高ICP,提高脑灌注,改善脑缺血缺氧状态,从而保护脑组织,但对临床预后改善不明显,是临床sTBI治疗中重要的二线疗法。