【摘 要】
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目的:1.通过Meta分析方法进行文献评价中药治疗儿童CVA的有效性。2.借助中医传承辅助平台研究用药规律,并收集患儿相关处方,总结郝瑞芳主任用药规律,以期为临床提供参考及思路。方法:1.检索CNKI、VIP、万方及Pubmed等数据库,搜索中药治疗儿童CVA的RCT的所有文献。由两名研究者独立阅读筛选文献,最终选出与研究课题相符的文献,对这些数据开展Meta分析,并使用Cochrane风险评估工
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目的:1.通过Meta分析方法进行文献评价中药治疗儿童CVA的有效性。2.借助中医传承辅助平台研究用药规律,并收集患儿相关处方,总结郝瑞芳主任用药规律,以期为临床提供参考及思路。方法:1.检索CNKI、VIP、万方及Pubmed等数据库,搜索中药治疗儿童CVA的RCT的所有文献。由两名研究者独立阅读筛选文献,最终选出与研究课题相符的文献,对这些数据开展Meta分析,并使用Cochrane风险评估工具对文献的质量进行综合评价,通过Review Manager5.4统计分析文献研究结果。2.根据诊断、纳入、排除标准,筛选整理出郝瑞芳主任门诊自2019年9月至2021年1月收治的81例CVA患儿。整理患者的基本资料,如年龄、性别、中药剂量等信息,并将其输入到中医传承辅助平台系统（V2.5）,以图、表等形式展示研究结果。结果:1.Meta分析部分根据制定的纳入及排除标准,共选出与条件相符的23篇文献,分析后得出以下结果:（1）本研究共纳入23篇文献,涉及1495例患儿,其中中药组751例,西药组744例。纳入了23项文献研究,发现质量整体偏低,很多研究报告的信息不足、风险评估为未知;中药组与西药组在临床总有效率、咳嗽程度、总Ig E水平、复发率方面的比较有统计学差异,在肺功能PEF方面的比较无统计学意义。（2）中药频次统计共涉及中药91味。用药频次≥100次的药物共30味,多为疏风散邪、解痉止咳、益气健脾、清热化痰、活血化瘀之品,中药归经统计表明本病与肺、脾、肝三脏密切相关。2.用药规律部分（1）CVA的病因病机:本病病位主要在肺,病机为外感风邪,脾肺二脏受损,而肝气上犯于肺,致气因痰阻,痰随气动,气逆而上,从而引发咳嗽。（2）用药规律:依据结果,处方中药物四气以温、寒为主;五味中使用最为频繁的是苦味药物;在归经上,主要为肺经,其次则是脾经、肝经;高频药物表现为疏风解表,清热宣肺,解痉止咳,健脾化痰的分布规律。用药频次反映出CVA从肺、脾、肝论治,治疗以宁肺、运脾、调肝为主。通过方药信息体现出郝瑞芳主任治疗儿童CVA从肺、脾、肝论治,处方药物寒温并用,攻补兼施,共奏祛风解痉,化痰止咳的诊疗思想。（3）常用药物组合:利用关联分析法对12组药物组合进行研究及总结,前十组分别是:（1）甘草,杏仁;（2）甘草,桔梗;（3）桔梗,杏仁;（4）甘草,桔梗,杏仁;（5）黄芩,甘草;（6）黄芩,杏仁;（7）黄芩,桔梗;（8）黄芩,甘草,桔梗;（9）黄芩,甘草,杏仁;（10）黄芩,桔梗,杏仁。（4）核心药物:甘草、杏仁、桔梗、黄芩、枳壳、芦根、蝉蜕、蜜麻黄、紫苏子、紫菀、百部、桑白皮、款冬花。（5）聚类处方:基于聚类分析共获得5首处方组合,分别为:C1:百部、蜜麻黄、杏仁、紫菀、白前、桔梗、蝉蜕、僵蚕、陈皮、甘草;C2:麻黄、杏仁、生石膏、连翘、芦根、桔梗、蝉蜕、地龙、甘草;C3:蜜麻黄、黄芩、桑白皮、瓜蒌、浙贝母、茯苓、桔梗、枳壳、僵蚕、地龙、甘草;C4:麻黄、桑白皮、黄芩、杏仁、款冬花、清半夏、紫苏子、僵蚕、地龙、甘草C5:北沙参、防风、麦冬、乌梅、五味子、桑叶、甘草。结论:1.经Meta分析显示,中药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效优于西药组,鉴于临床研究文献质量不高,存在一定发表偏倚,此结论具有局限性,需大样本、高质量研究进一步证实,或提出更适宜的中医药的证据体系。2.用药规律部分:本研究结果体现郝瑞芳主任对CVA的认识,通过数据挖掘结果综合分析,CVA的病位主要在肺、其次为脾、肝,CVA的病因病机为外感风邪,内伤脾肺,肝气犯肺,导致气因痰阻,痰随气动,气逆而上,从而引发咳嗽。用药规律体现出儿童CVA从肺、脾、肝论治,处方药物寒温并用,攻补兼施,共奏祛风解痉、化痰止咳的诊疗思想;核心药物组合组成体现祛风与解痉同用、止咳与化痰并举的组合规律,高频药物以疏风解表,清热宣肺,解痉止咳,健脾化痰为主;聚类处方从不同角度出发,进行辨证治疗,取得显著疗效。
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