背景老年股骨粗隆间骨折在日常生活中较为常见,患者多为老年人,且因常合并不同程度的骨质疏松、高血压和糖尿病等慢性病,对骨折的治疗方案提出了更高的要求。手术治疗能降低骨折所致病死率和并发症,明显优于非手术治疗,而选择恰当的手术方式是骨折复位及内固定的关键。股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA))手术治疗股骨粗隆间骨折更具优势,有利于降低术后感染率、减少创伤和出血,从而成为理想的手术方式。目前主要的PFNA手术体位为仰卧位,需要在骨科牵引床的配合下完成,这在很多基层医院无法普及,而且,骨科牵引床的使用可以引发某些并发症,例如会阴部皮肤撕裂、阴部神经功能障碍等。部分研究者采用侧卧位行PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折,取得了较好的临床疗效。本课题组既往研究表明,通过“快速诊治通道”,可以有效降低老年髋部骨折患者术后1年的死亡率,遂本课题回顾性分析通过“快速诊治通道”,在我科采用PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的患者,其中采用仰卧位者55例,侧卧位者53例,以比较不同体位的临床疗效,为临床选择提供依据。目的本研究选择通过“快速诊治通道”,在我科行PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的患者,探讨侧卧位和仰卧位下,PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效比较。方法回顾性分析2015年1月-2016年12月期间,通过“快速诊治通道”,在我科接受治疗并获得随访的108例采用PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的患者,按术中采用的体位分为仰卧组(55例)、侧卧组(53例)。评估两组患者的综合病情,积极纠正基础疾病至符合手术条件,术后常规抗凝,进行功能锻炼,及时下地负重。临床评估指标包括手术时间、术中失血量、切口长度、术中透视次数、骨折愈合时间、术后近期和远期并发症,以及术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月的髋关节Harris功能评分。结果1.两组患者的一般情况的资料比较:对比两组患者的性别、年龄、骨折AO分型、合并内科疾病等一般资料,分析显示差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.手术期各项指标比较:与仰卧组相比,侧卧组患者的手术时间、术中失血量、手术切口长度、透视次数均明显较低,差异有统计学意义(P<0.05);以复查X线显示骨折线完全消失,患肢负重无疼痛感,能承受纵向应力无不适感,为骨折愈合标准,两组患者的骨折愈合时间相比较,数值基本相当,差异无统计学意义(P>0.05)。3.术后近期并发症:对比分析两组的近期并发症的数据,其差异没有统计学意义(P>0.05)。本次研究中均未出现肺部感染和尿路感染、下肢静脉血栓的患者,两组患者均有术后患肢酸痛感,分别为仰卧组3例,侧卧组2例,术后休养一段时间后均无不适;仰卧组有2例出现会阴部瘀斑,在加强护理后未进展为褥疮,并逐渐恢复,侧卧组未出现会阴部瘀斑;两组中发生局限性切口脂肪液化的患者均为肥胖患者,仰卧组有3例,侧卧组有4例,在换药后均愈合。两组患者的各个近期并发症及并发症发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.术后远期并发症:两组均未出现主钉松动、螺旋刀片切割或退出、骨不连或髋内翻等远期并发症的表现,差异在统计学上无意义(P>0.05)。5.髋关节Harris功能评分比较:对两组患者在术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月进行髋关节Harris功能评分。发现术前两组患者的髋关节Harris功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月的髋关节Harris功能评分中,仰卧组为59.6±8.1,侧卧组为66.7±9.1,差异有统计学意义(P<0.05),表明侧卧组的髋关节综合功能优于仰卧组,恢复较好。术后6个月再行评定,仰卧组为69.8±8.6,侧卧组为74.8±9.3,两者相比较差异有统计学意义(P<0.05),表明侧卧组的髋关节功能仍优于仰卧组。但在术后12个月的髋关节Harris功能评分中,仰卧组为86.3±8.2,侧卧组为88.9±8.7,两者相比较差异无统计学意义(P>0.05),表明在经过合理有效的锻炼和足够的时间恢复后,两组患者的髋关节功能均得到了良好的恢复。两组患者在术后1个月、术后6个月、术后12个月的髋关节Harris功能评分均较术前明显提升(P<0.05)。结论通过“快速诊治通道”,对于需要行PFNA手术治疗的股骨粗隆间骨折,与采用仰卧位相比,采用侧卧位具有减少创伤、术中失血、手术时间等优势,而在并发症、骨折愈合时间、髋关节功能恢复方面无明显差别。但侧卧位不需要骨科牵引床,较仰卧位推广更为方便,更有优势。