子宫内膜异位症合并不孕相关研究及重组人促黄体生成素对辅助生育结局的影响

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一、子宫内膜异位症囊肿患者治疗方法近远期疗效临床评估目的:分析卵巢子宫内膜异位囊肿接受腹腔镜保守治疗,术后辅助使用与不用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing-hormone agonist,GnRH-a)的近期、远期复发率和妊娠率。方法:收集2008年1月~2011年7月在我院妇科行腹腔镜保守手术治疗并经病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿的患者,按术后辅助使用GnRH-a与否,分为单纯手术组和联合用药组。随访截止到2012年12月,比较两组患者的复发率和妊娠率。结果:共有195例患者接受治疗,最后183例患者纳入分组,为单纯手术组59例,联合用药组124例。单纯手术组总妊娠率、6月和1年妊娠率分别为45.8%、22.0%和39.0%,;联合用药组为55.6%、9.7%和29.0%,两组6月妊娠率差异有统计学意义,其余差异无统计学意义。单纯手术组总复发率、6月和1年复发率分别为10.2%、5.1%和6.8%,;联合用药组为11.3%、1.6%和6.5%,两组差异无统计学意义。结论:对于卵巢子宫内膜异位囊肿患者,在腹腔镜保守手术治疗后使用GnRH-a辅助治疗不能降低复发率和有益于妊娠率的提高。二、子宫内膜异位症患者卵泡液代谢组学分析目的:采用的是核磁共振波谱分析技术,对内异位患者的卵泡液进行代谢组学分析。方法:收集2008年1月~2011年7月在我院行体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-Embryo transfer,IVF-ET)的患者共28例并分成8组。输卵管妊娠组(sy)与输卵管未妊娠组(sn)比较;内异症妊娠组(ny)与内异症未妊娠组(nn)比较;妊娠组(yz)与未妊娠组(nz)比较;输卵管不孕组(sny)与子宫内膜异位症不孕组(zny)比较。患者卵泡液的分析采用核磁共振波谱分析技术(nuclear magnetic resonance,NMR).代谢组学差异用SIMCA-P11.0软件进行主成分分析(principal components analysis, PC A)和偏最小二乘法-显著性分析方法(partial least squares discriminant analysis, PLS-DA)对数据进行分析,筛选出发生异常的代谢物。结果:选择28人纳入分析。共有30多种物质在各组间发生了变化。结论:核磁共振波谱分析技术分析卵泡液中代谢物质的变化,对于探索卵泡的发育潜能有着重要的指导意义。三、重组人促黄体生成素对辅助生育结局影响的研究目的:对非选择人群实行GnRH-a长方案降调后重组人促卵泡生成素(Recombinant Human Luteinizing Hormone, rLH)应用与否的临床结局进行了比较。方法:收集2008年1月~2011年7月在空军总医院院接受IVF-ET(In vitro Fertilization-embryo Transfer)治疗的人随机分成两组:对照组为只使用重组促卵泡生成素(Recombinant Follicle-stimulating hormone, rFSH),另一组为rFSH的基础上使用rLH。随访截止到2012年12月,比较两组患者的成胚率、优胚率、活产率和妊娠率。结果:463名患者纳入本次研究,其中联合使用rLH组为74例,对照组为389例。两组妊娠率、优胚率差异无统计学意义(P>0.05);rLH组的活产率为54.1%,对照组为32.6%,两组差异有统计学意义(P<0.05);rLH组的成胚率为73.4%,对照组为77.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。rLH采用不同使用方法两组妊娠率、活产率、成胚率和优胚率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于非选择性患者在GnRH-a降调节方案中补充rLH,可以提高活产率。
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