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第一部分含有透明细胞成分肺腺癌的基因突变及其临床病理特征分析背景:含有透明细胞成分的肺腺癌是一种罕见的病种,文献中报道的案例也非常稀少。含有透明细胞成分肺腺癌的生物学特性,临床病理特征,突变特征和预后仍有待研究。方法:从2007年10月至2012年5月,我们在上海交通大学附属胸科医院胸外科连续收集原发性肺腺癌患者的相关临床资料。45例含有透明细胞成分的肺腺癌病人和1602例肺腺癌病人纳入本研究。我们研究了所有相关的临床病理资料,无病生存(Relapse-free Survival,RFS)和总生存(Overall Survival,OS)的分布以及基因突变的状态。结果:在这1647例腺癌患者当中,45例腺癌伴有透明细胞成分。在有基因检测结果的患者中,50%的含有透明细胞成分的肺癌病人有EGFR突变,41%含有KRAS突变,4%含有AKT1突变。多因素cox分析显示,对于RFS而言,肿瘤分期(HR:1.236,95%CI:1.110-1.375,p<0.001)、肿瘤大小(HR:1.604,95%CI:1.328-1.938,p<0.001)、淋巴结分期(HR:1.604,95%CI:1.352-1.931,p<0.001)、病理类型(HR:1.305,95%CI:1.017-1.647,p=0.036)、胸膜/脉管侵犯(HR:1.273,95%CI:1.016-1.595,p=0.036)以及分化程度(HR:1.244,95%CI:1.064-1.454,p=0.006)仍为RFS的独立预测因子。对于OS而言,肿瘤分期(HR:1.177,95%CI:1.015-1.364,p=0.031)、肿瘤大小(HR:1.618,95%CI:1.259-2.080,p<0.001)、淋巴结分期(HR:1.474,95%CI:1.164-1.866,p=0.001)、病理类型(HR:1.493,95%CI:1.073-2.077,p=0.017)以及分化程度(HR:1.978,95%CI:1.592-2.457,p<0.001)仍为OS的独立预测因子。含有透明细胞成分的肺腺癌病人和肺腺癌病人的RFS(Log-rank p=0.0123)和OS(Log-rank p=0.0002)分布有统计学差异。结论:含有透明细胞成分的肺腺癌是一种罕见,恶性且预后较差的肿瘤,通常伴有EGFR和KRAS突变。第二部分亚肺叶切除术与肺叶切除术在年轻IA期非小细胞肺癌患者的疗效比较背景:亚肺叶切除以及广泛应用于老年IA期非小细胞肺癌患者,但是亚肺叶切除和肺叶切除在年轻患者中的疗效孰优孰劣仍不知晓。方法:在SEER数据库(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)中,我们选取了2004年至2013年所有病理诊断为IA期非小细胞肺癌的≤35岁并接受肺叶或亚肺叶切除治疗的年轻患者。我们使用倾向性评分比配来缩小不同治疗亚组间患者基本临床特征中存在的潜在混杂因素的影响,并使用分层分析来比较接受肺叶切除患者和亚肺叶切除患者之间的生存情况。结果:有188例符合条件的患者纳入本研究,其中32例患者接受亚肺叶切除,肺腺癌患者186(98.9%)例。我们没有发现亚肺叶切除和肺叶切除在年轻患者中的生存差异(匹配前:Log-rank P=0.6354;匹配后:Log-rank P=0.5305)。为了进一步确定在年轻IA期非小细胞肺癌患者中亚肺叶切除术的疗效,当肿瘤直径≤2cm时,接受亚肺叶切除术与接受肺叶切除术患者生存无统计学差异(匹配前:Log-rank p=0.3969;匹配后:Log-rank p=0.9086);当肿瘤直径>2cm且≤3cm时,接受亚肺叶切除术与接受肺叶切除术患者生存无统计学差异(匹配前:Log-rank p=0.6511;匹配后:Log-rank p=0.2888)。当淋巴结清扫个数≤5时,接受亚肺叶切除术与接受肺叶切除术患者生存无统计学差异(匹配前:Log-rank p=0.4893;匹配后:Log-rank p=0.8301);当淋巴结清扫个数>5时,接受亚肺叶切除术与接受肺叶切除术患者生存仍无统计学差异(Log-rank p=0.8551;匹配后:Log-rank p=1.0000)。结论:在IA期非小细胞肺癌年轻患者中,亚肺叶切除的疗效不亚于肺叶切除。考虑到亚肺叶切除可以更好地保留肺组织且有更少的并发症发生率,亚肺叶切除可能更适合IA期非小细胞肺癌年轻患者。