论文部分内容阅读
目的：应用传统心脏超声技术、组织多普勒组织速度显像及应变率成像技术评价阵发性房颤患者环肺静脉线性消融术后左心房结构及功能逆重构情况,探讨房颤射频消融手术对患者带来的临床价值。方法：选取阵发性房颤患者50例,进行环肺静脉电隔离消融术,并按手术效果分组,其中手术成功组34人,复发组16人。患者于术前48小时内、术后6周及术后12周使用超声诊断仪测量(1)于四腔切面,应用单平面simpson法于收缩末期,二尖瓣开放前测得左心房最大容积(LAVmax)、舒张末期,二尖瓣关闭前测得左心房最小容积(LAVmin)、心电图P波起始处测得左心房主动收缩前容积(LAVpre)。根据公式计算出左心房最大容积指数(LAVImax)、左心房最小容积(LAVImin)及左心房主动收缩前容积(LAVIpre)。(2)利用公式计算出总左心房排空分数(LAEF),左心房主动排空分数(LAAEF),左心房被动排空分数(LAPEF)及左心房扩张指数(LAREF)。(3)在组织多普勒成像(TDI)模式,分别于二腔心、三腔心、四腔心切面获取左心房前壁、下壁、后壁、前间壁、侧壁、间壁中段速度、应变及应变率曲线,测量各壁左室收缩期左心房峰值速度、左室舒张早期左心房峰值速度、左室舒张晚期左心房峰值速度、左心室舒张晚期P波起始部至心房肌收缩速度达峰的时间差(△T)、左室收缩期左心房峰值应变率、左室舒张早期左心房峰值应变率、左室舒张晚期左心房峰值应变率及左心房最大应变率。计算各壁峰值速度平均值、峰值应变率平均值及各壁△T的标准差△TS。结果：(1)全组术后12周与术前及与术后6月相比LAVImax、LAVImin、LAVIpre均显著缩小(p<0.05)。成功组左房容积指数测量结果与全组相似。复发组术后12周与术前相比LAVImin、LAVIpre显著缩小(p<0.05)。与成功组相比,复发组术前心房容积指数无统计学差异(p>0.05),术后12周LAVImax比成功组显著增大(p<0.05)。(2)全组术后12周与术前相比LAEF、LAAEF、LAREF显著增大(p<0.05),成功组左房射血分数结果与全组相似。复发组术后12周与术前相比无统计学差异(p>0.05)。与成功组相比,复发组术前射血分数无统计学差异(p>0.05)。术后12周LAEF、LAREF、LAPEF显著减小(p<0.05)。(3)全组术后12周与术前相比Vs、Ve、Va平均值均较术前增大但无统计学差异(p>0.05)。成功组术后12周与术前相比Va显著增大(p<0.05)。复发组术后12周与术前相比Vs显著增大(p<0.05)。与成功组相比,复发组速度峰值平均值无统计学差异(p>0.05)。全组、成功组及复发组术后12周与术前相比,△Ts无统计学差异(p>0.05)。成功组与复发组相比△Ts也无统计学差异(p>0.05)。(4)全组术后12周与术前相比SRs、SRe、SRa及S均显著增大(p<0.01)。成功组术与复发组后12周与术前相比结果相似。与成功组相比,复发组术前应变率峰值平均值无统计学差异(p>0.05),术后12周SRe、SRa及S较成功组显著减小(p<0.05)。结论：(1)环肺静脉线性消融术可以使左心房结构发生逆重构,左心房容积缩小,瘢痕挛缩使容积缩小的程度并不显著。(2)术后左心房容积缩小的同时伴有左心房功能的重构。(3)左心房峰值速度总体有术后较术前增大的趋势,环肺静脉电隔离术形成瘢痕牵拉并未表现出较大影响,同时手术形成瘢痕并不能影响心肌运动同步性。(4)术后心房应变率较术前明显增大,术后心房出现逆重构,心肌变形能力得到改善。(5)手术复发者仍可通过明显减少房颤负荷来实现结构及功能逆重构。