影像学检查对子宫内膜癌分期的诊断价值

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目的:子宫内膜癌为女性生殖道三大恶性肿瘤之一。其治疗方法主要是进行手术病理分期,术后根据病理情况决定是否补充辅助治疗。术前正确判断子宫内膜癌的侵及范围对子宫内膜癌的个体化治疗有指导意义。目前,对子宫内膜癌进行术前诊断的的方法主要包括:病理学检查(分段诊刮、子宫内膜活检等)及影像学检查(CT、磁共振、超声、PET/CT)等,影像学检查创伤小,应用广泛。目前,国内、外有关术前经影像学检查对子宫内膜癌患者进行分期的研究报道较多,然而存在单个临床试验样本量较小、结果变异较大等缺陷,且缺乏前瞻性随机对照研究,研究总结影像学检查对子宫内膜癌分期的诊断价值及提高病人生存质量有重要意义。本研究旨在利用循证医学核心研究方法Meta分析,对术前进行影像学检查(磁共振、超声、PET、CT)的子宫内膜癌患者的临床和病理资料进行分析,以评价影像学检查对子宫内膜癌的诊断价值,以期对制定治疗方案、提高病人生存质量提供帮助。方法:通过计算机检索Science Direct、FMJS、Scolar、SciFinder、OVID、CNKI、万方、SinoMed等数据库中国内外期刊的术前进行影像学检查对子宫内膜癌诊断价值的临床研究;按照事先制定的纳入与排除标准对所检索到的文献进行筛选,并依据QUADAS质量评价标准对最终纳入的文献进行质量评价;提取四格表资料,将所提取数据录入Stata12.0软件、 Meta-disc1.4软件;计算发表偏倚并进行异质性分析;用Meta-Disc(Version1.4)软件计算合并敏感度、合并特异度、阳性似然比、阴性似然比,绘制SROC曲线,并计算曲线下面积(AUC),评价影像学检查对于子宫内膜癌深肌层浸润、宫颈间质浸润、淋巴结转移的诊断价值。结果:1根据本研究的纳入与排除标准,最终纳入文献6篇,其中英文文献3篇,中文文献3篇,其中两篇英文文献涉及两种影像学检查。经过病理金标准诊断的子宫内膜癌患者共788例,其中术前行MRI检查的536例,PET252例、超声0例。2Meta分析结果:①影像学检查对深肌层浸润诊断的合并敏感度、合并特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为0.795、0.652、3.348、0.274,SROC曲线下面积(AUC)为0.8059;②影像学检查对宫颈间质浸润诊断的合并敏感度、合并特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为0.500、0.942、8.148、0.52,SROC曲线下面积为(AUC)0.956;③影像学检查诊断淋巴结转移诊断的合并敏感度、合并特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为0.618、0.917、7.163、0.39,SROC曲线下面积(AUC)0.7892。结论:影像学检查对子宫内膜癌患者深肌层浸润诊断的敏感度较高,特异度较低;对宫颈间质浸润及淋巴结转移诊断的特异度较高,敏感度较低;对子宫内膜癌患者宫颈间质浸润诊断的准确性较高,但存在发表偏倚;对深肌层浸润及淋巴结转移的诊断具有一定准确性,但若以此为依据决定手术范围其价值有限。
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