系统性红斑狼疮合并脑血管病的临床分析

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目的分析探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者合并脑血管疾病的临床特征及相关危险因素,为及早诊断和治疗SLE患者的脑血管疾病,提高生存率,降低死亡风险提供新思路。方法回顾性分析我院风湿免疫科及神经内科于2012年01月至2017年01月收住院的80例经检查明确诊断为SLE患者为研究对象,收集整理材料,根据是否累及中枢神经系统分为脑血管疾病组(n=26例)和非脑血管疾病组(n=54例),分别记录两组患者的性别、年龄、病程、血清抗核抗体(ANA)、抗dsDNA抗体、血白细胞计数、血小板计数、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、补体C3、C4含量、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白/球蛋白比值(A/G)、尿素(Ur)、肌酐(Cr)、尿红细胞和尿白细胞水平;并分析两组患者头颅CT或核磁影像学特点。从系统性红斑狼疮合并脑血管病的发病机制、病理基础、临床症状,及血清学、影像学改变这几个方面的变化予以分析,对比得出容易合并脑血管疾病的SLE患者的危险因素。上述80例合并脑血管疾病组患者经给予糖皮质激素联合免疫抑制剂环磷酰胺治疗后治愈者为临床症状逐渐消失,各器官功能恢复良好且各项指标达到正常程度;好转者为经过治疗患者临床症状减轻,各器官功能有一定改善并且部分指标达到标准范围;未治愈者为治疗后病情加剧或因病死亡。结果与非脑血管疾病组相比较,脑血管疾病组具有发病时间短、抗ds DNA抗体阳性、补体减低、白/球蛋白比例(A/G)下降、谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)升高、尿素(Ur)升高、肌酐(Cr)升高、尿红细胞水平升高的特点(P<0.05)。而Logistic回归分析发现,AST升高、A/G下降、Cr升高和尿红细胞水平升高是SLE患者合并脑血管疾病的高危因素(P<0.05);对SLE合并脑血管病的治疗,糖皮质激素与环磷酰胺联合冲击治疗的疗效显著优于单冲击疗法。结论1.在SLE患者中出现抗dsDNA抗体阳性、补体C4含量下降、AST升高、ALT升高、血清A/G下降、尿素升高、肌酐升高、尿红细胞水平升高则预示有合并脑血管病的风险。其中AST升高、A/G降低、肌酐升高和尿红细胞水平升高是合并脑血管疾病的高风险因素。2.SLE合并脑血管疾病主要表现为脑梗死和脑出血,且脑梗死型的预后优于脑出血型。3.免疫抑制剂(环磷酰胺)联合糖皮质激素治疗SLE合并脑血管病患者的疗效显著优于单冲击治疗。
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