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目的：原发性闭角型青光眼是亚洲，特别是东亚及东南亚地区青光眼的主要类型，患病率随年龄的增长而增加。随着年龄的增长，晶状体逐渐变厚，位置前移，从而使前房角变窄，房水流出通道关闭，眼压升高，其房角关闭可由反复的瞳孔阻滞引起，晶状体是引起瞳孔阻滞的重要因素，理论上讲消除晶状体因素的影响可有效阻止闭角型青光眼的发生。随着社会老龄化的改变，白内障与青光眼合并发生的情况也越来越多，对于闭角型青光眼是单独做白内障手术，还是单独做青光眼手术，或是进行白内障与青光眼的联合手术目前观点不一。近年来，随着超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术的日臻完善，将超声乳化白内障吸除术引入闭角型青光眼的治疗已成为可能。为了探讨对于房角关闭范围超过1/2周且眼压升高的PACG患者，不联合滤过性手术而单纯施行白内障超声乳化吸除联合房角分离手术，能否一次手术即达到增视又可以控制眼压的目的，课题随机选取了临床上符合条件的患者进行了该手术的治疗，并与同等条件的小梁切除手术比较，所以本研究对合并有白内障的原发性闭角型青光眼的治疗有很大的参考价值。
方法：
1.连续性选取2003年10月～2006年lO月间在我科收治的原发性闭角型青光眼合并有白内障的患者133例145眼，随机分为两组，第一组行超声乳化白内障吸除+人工晶体植入联合房角粘连分离术(Phacoemulsifica-tionIntraocular lens implantation and goniosynechialysis，Phaco+IOL+GSL)简称Phaco组；第二组行复合式小梁切除手术(Trabeculectomy,Trab)称Trab组。两组病例纳入标准为：所有患者均明确诊断且知情同意，视力≤0.5，眼压升高>21mmHg，房角检查房角粘连性关闭≥180°。 Phaco组65例69眼，其中急性原发性闭角型青光眼(acu-te primary angle-closure glaucoma APACG)42例43眼，慢性原发性闭角型青光眼(chronic primary angle-closureglaucoma CPACG)23例26眼；女51例，男14例；平均年龄68.5±6.52岁，术前平均眼压46.47±9.12mmHg。
Trab组68例76眼，其中APACG41例44眼，CPACG27例32眼；女52例，男16例；平均年龄66.58±5.80岁，术前平均眼压48.25±7.52mmHg。
2.手术方法
2.1 Phaco+IoL+GSL：行0.5％Alcaine表面麻醉或2％利多卡因球后麻醉，做上方巩膜隧道(31眼)或透明角膜隧道(38眼)，5～5.5mm直径的连续性环形撕囊，使用美国眼力健公司生产msovereign-2000型超声乳化仪行晶状体拦截劈核法乳化晶状体核，植入5.5mmPMMA人工晶体或一片式折叠型人工晶体，应用卡米可林注射液缩瞳，应用VOLK手术用房角镜观察房角情况，前房注入粘弹剂，边推注边下压虹膜根部，将房角粘连完全分离，切口不予缝合，平衡盐液恢复前房调整眼压至正常。
2.2 复合式小梁切除手术(Trab)：采用球周麻醉，做以角膜缘为基底的结膜瓣，做4mmx4mm、约1/2巩膜厚度的巩膜瓣，依据患者年龄、结膜充血等情况决定是否巩膜瓣下应用丝裂霉素C(Mitomycin-C，MMC)贴敷，时间为2～3分钟，浓度为0.33mg/ml，应用100ml平衡盐液冲洗(本组有23眼应用MMC)，切除1.5mmx3mm的小梁及角巩膜组织，行宽基底的周边虹膜剪除，10/0尼龙线缝合巩膜瓣两针并于巩膜瓣两侧经上方角膜缘行两针可拆除缝线，经透明角膜穿刺口注入平衡盐液形成前房，间断缝合筋膜组织，8/0可吸收缝线连续缝合球结膜。
3 手术前后观察指标：观察并记录患者手术前后视力、前房深度、角膜内皮细胞密度、房水流畅系数(C值)、房角及眼压的变化情况。前房深度由超声生物显微镜(Ultrasound biomicroscopy,UBM，Humphry 840型)检测。
4 随访时间：术后随访3～36个月，平均随访13.2±5.6个月。5统计学处理：使用SPSS11.5统计软件包。视力的比较应用Wilucoxon符号秩和检验或秩和检验，手术前后眼压的变化、前房深度、角膜内皮细胞密度、房水流畅系数和房角的关闭度数应用配对t检验或两样本t检验。
结果：
1.视力：经统计学处理两组术前及Trab组手术前后视力比较无显著性差异(p>0.05)；Phaco组手术后视力明显高于术前，有显著性差异(p<0.01)；术后Phaco组视力明显高于Trab组，有显著性差异(p<0.01)。
2.眼压：Phaco组手术后6个月时Phaco组由术前46.47±9.12mmHg降低为16.55±4.36mmHg，Trab组由术前48.25±7.52 mmHg降低为16.87±5.01 mmHg，两组手术前后比较差异均有显著性差异(t=0.943，p>0.05；t=0.501，p>0.05)。
3.前房深度的变化：两组术前比较无显著性差异(t=1．113，p>0.05)。Phaco组手术后3个月时的前房深度由术前1.55±0.26mm加深为3.38±0.35mm，前后比较有非常显著性差异(t=34.865,p<0.001)；Trab组术前为1.61±0.38mm，术后为1.73±0.45mm，前后比较无显著性差异(t=1.764,19>0.05、)。
4.角膜内皮细胞密度：Phaco组手术前后角膜内皮细胞密度分别为2483±486个/mm<2>和2396±305个/mm<2>，Trab组手术前后为2458±375个/mm<2>和2376±216个/mm<2>，两组手术前后比较无显著性差异(t=1.241，p>0.05；t=1.61 9,p>0.05、)。
5.C值的变化：Phaco组手术前后C值检查，分别为0.13+0.05和0.23±0.08；Trab组手术前后C值检查，为0.14+0.07和0.25±0.06；两组术前C值比较无显著性差异(t=0.027，p>0.05)，两组手术后C值均较术前明显增加，有非常显著性差异(t=8.771，p<0.01；t=10.488，p<0.01)。
6.房角的变化：Phaco组手术后3个月时的房角关闭范围由手术前的290°±25°减少到60°士35°(t=44.41 8,p<0.001)；Trab组手术前房角关闭285°±35°，术后为2800+300(t=0.939，p>0．05)；两组手术前比较无显著性差异(t=0.972,p>0．05)。
7.并发症：Phaco组术中行房角分离时5眼房角有少许出血，均在手术中自行制止；术后早期有角膜水肿者6眼，一周内恢复，无角膜失代偿者；随访中有1眼应用二种降眼压药物，3眼应用一种降眼压药物治疗。
Trab组术中无严重并发症发生，术后早期浅前房9眼(12％)，前房少量出血3眼，脉络膜脱离5眼，多经保守治疗后在5天内恢复，有一眼行前房成形术；在随访过程中出现薄壁滤过泡5眼(6.67％)；对于术后有瘢痕化形成趋势的14眼进行局部早期按摩，然而仍有眼压再高者8眼，其中6眼应用降眼压药物控制，有2眼于5个月后再行滤过性手术；5眼由于晶体混浊加重视力降低而于6个月后再行Phaco+IoL手术。
结论：超声乳化白内障吸除、人工晶体植入联合房角分离术能够显著地加深前房，开放房角，有效地降低眼压，提高患者视功能，并具有手术安全性高、术后并发症少等优势，是治疗PACG合并白内障患者的一种安全有效的手术方法。