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目的:临床和基础研究均显示心房颤动(房颤)可以引起心房结构重构,心房扩大和心肌纤维化,并且房颤持续时间和心房扩大呈正相关;心房扩大又可以导致心功能下降,而心功能下降又可以使房颤维持,从而出现不良的预后。导管消融已被证实是治疗房颤的有效方法。本研究旨在探讨房颤病人行射频消融手术对左心房大小的影响。方法:本研究入选2013年3月到2014年3月就诊于大连医科大学附属第一医院83例药物难治性房颤(应用两种或两种以上抗心律失常药物和控制心室率效果均不佳)患者,首次在我院行导管射频消融治疗。术前(1-2天)和术后6个月行心脏超声心动图检查。结果:随访6个月,3名患者失访,80例首次行射频消融的患者作为研究对象完成了这项研究。根据随访结果分为房颤窦律维持组和复发组。其中阵发性房颤导管消融成功率为57.4%,持续性房颤成功率61.5%。房颤复发组和房颤窦律维持组基线资料无明显差异(表1)。(1)单因素分析比较显示,窦律维持组和房颤复发组患者的术前左房前后径、左房上下径、左房左右径、左房容积及左房容积指数均具有统计学差异(38.2±3.6 vs.42.0±5.0,P<0.01;41.0±4.1 vs.45.6±5.3,P<0.01;52.8±6.8 vs.59.2±6.5,P<0.01;44.4±12.9vs.60.8±18.6,P<0.01;23.8±6.4 vs.32.5±10.4,P<0.01;),logistic多因素回归分析提示术前LAVI是预测房颤复发的独立因素,LAVI分界值(cutoff point)为28.9ml/m2(灵敏度46%,特异度70%)。LAVI每增加1ml/m2,房颤术后复发的可能性会较前增加15%(OR值为1.15,95%可信区间:1.06-1.24)。(2)窦律维持组术后左房前后径、上下径、左右径、LAV和LAVI均较术前显著下降(38.2±3.6vs.36.5±4.5,P<0.01;41.0±4.1 vs.38.2±4.7,P<0.01;52.8±6.8 vs.49.2±6.9,P<0.01;44.4±12.9 vs.36.9±13.3,P<0.01;23.8±6.4 vs.19.8±6.4,P<0.01);(3)房颤复发组术前和术后左房前后径、上下径、左右径、LAV和LAVI均无明显统计学差异(P>0.05);(4)根据术前房颤类型,两组患者进一步分为以下亚组:阵发性房颤窦律维持组(n=31)、阵发性房颤复发组(n=23)、持续性房颤窦律维持组(n=16)和持续性房颤复发组(n=10)。(5)阵发性房颤窦律维持组术后左房前后径、上下径、左右径、LAV和LAVI均较术前明显下降(P<0.05);(6)持续性房颤窦律维持组术后左房上下径、左右径、LAV和LAVI较术前明显下降(P<0.01),左房前后径消融前后无明显统计学差异(P>0.05);(7)阵发性房颤复发组术前和术后左房前后径、上下径、左右径、LAV、和LAVI均无明显统计学差异(P>0.05);(8)持续性房颤复发组术前和术后左房前后径、上下径、左右径、LAV和LAVI均无统计学差异(P>0.05);结论:(1)本研究提示术前LAVI是一个预测房颤复发的独立因素。(2)导管消融术后成功维持窦律的患者心房出现逆重构,左房内径、LAV和LAVI均较术前明显减小;(3)房颤消融术后复发患者左房内径、LAV和LAVI无明显改变。