研究背景：类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎,致残率高,严重影响患者的心理健康及生存质量。随着现代医学模式的转变,心理因素在躯体疾病和心身疾病发生、发展和转归中的作用越来越受到重视。RA作为一种常见的心身疾病,尤其多发于育龄期女性。育龄期女性作为特殊人群有其自身特殊的生理及心理特点,在此期间女性要经历婚姻、妊娠、生育、育儿直至绝经等自然的生理变化过程,这些生理及生活状态的改变使女性对各种应激的精神病理易感性增加。女性在罹患RA后,疾病进展过程中往往伴随慢性疼痛、关节功能受限和体型改变等,最终丧失工作能力和生活自理能力,成为一个慢性应激事件,引起患者出现精神病理性改变。因此,在传统内科治疗的基础上,心理因素及心理健康状况与RA发生、发展、治疗、康复的关系曰益受到国内外专家的重视。《中国精神卫生工作规划(2002-2010)》中指出,“要加强对妇女特有心理行为问题和精神障碍的研究,积极制定对策,进行综合干预。”研究目的：本研究旨在调查了解女性RA患者的临床精神病理性特征；女性RA患者人格因素中神经质、精神质、内外向性特征如何；人格因素是否存在述情障碍及其特征；女性RA患者人格因素(神经质、精神质、内外向性、述情障碍)与其临床精神病理特征之间的关系如何；女性RA患者人格因素和临床精神病理特征与其疾病临床指征之间的关系如何,为今后类风湿患者临床心理干预提供依据和方向。研究方法：1.研究对象：①RA组：随机选取108例白2012年6月至2013年10月期间在山东省立医院风湿免疫内科门诊及住院的女性RA患者；②对照组：从医院健康查体中心查体人员和医疗、护理、管理人员及其朋友、亲戚中随机抽取的98例无严重器质性疾病的女性居民,年龄、文化程度、婚姻状况与RA组相匹配。1.1入组标准：①所有RA病例均符合2010年欧洲抗风湿联盟(EULAR)和美国风湿病协会(ACR)的诊断标准；②16岁≤年龄≤70岁。1.2排除标准：①排除感染、合并其他严重躯体疾病；②排除既往有精神疾病史；③排除酒精、药物滥用及精神药物治疗；④排除妊娠期和哺乳期妇女。2.调查工具和方法：研究对象签署知情同意书后,由同一主试进行信息采集并实施各项心理测评。2.1一般情况调查表：一般社会人口学资料及既往史和现病史。2.2精神症状自评量表(SCL-90)测查采用Derogatis编制的SCL-90,对两组入选者进行检测,根据评分标准计算出总分及躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个因子得分。2.3艾森克人格问卷简式中国版(EPQ-RSC)测查采用钱铭怡主持修订的EPQ-RSC对两组入选者进行检测,依神经质(N)、精神质(P)、内外向性(E)及掩饰度(L)量表计分标准评分。2.4多伦多述情障碍量表(TAS-20-C)测查采用2003年我国对Taylor等编制的TAS-20所修订的中文版,对两组入选者进行检测。根据评分标准计算出总分及三个因子Tfl(表示识别和区分躯体感受和情感感受的能力)、Tf2(表示描述自己情感感受的能力)和Tf3(表示外向型思维,缺乏透露内在的态度、感受、愿望和欲念的能力)得分。2.5RA病情活动度评估：根据28关节评估法,计算出改良28关节DAS评分(DAS28),评估疾病的活动度。计算方法：①关节压痛个数(TJC)：检查双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节及膝关节28个关节,得出关节触痛数(T28)；②关节肿胀个数(SJC)：检查上述28个关节肿胀与否,得出肿胀关节个数(SW28)；③ESR值；④患者健康状况评分；根据以下公式计算DAS28:DAS28=[0.56×sqr(T28)+0.28×sqr(SW28)+0.70xLn(ESR)]+0.014x(患者健康状况评分)。2.6RA临床观察指标：①痛觉评价：采用0～10cm目视模拟标尺法(Visual analogy scale, VAS)②记录有无关节畸形；③实验室指标：记录当日及近期的CRP、ESR检查结果。3.统计分析运用SPSS17.0软件进行统计分析,并对数据进行t检验、X2检验和Pearson相关性分析,以p<0.05为差异有统计学意义。研究结果：一.一般资料分析：1.女性RA患者一般资料及临床资料分析：年龄16～67岁,平均(44.86±12.57)岁,35岁以上为大多数,占72.22%；以中学文化程度(初中30例和高中29例)为主,占54.63%；以已婚为主,已婚76例,占70.37%；病程1个月至30年,平均(4.71+5.74)年,以1～5年者居多,有56例,占51.85%；疼痛均分为5.17±1.19,以中度疼痛为主；无关节变形的72例,占66.67%。2.女性RA患者组与对照组之间一般资料比较：两组在年龄、婚姻状况、文化程度等方面差异无统计学意义(p均>0.05)。二.心理问卷测试结果比较1.症状自评量表(SCL-90)1.1女性RA患者组与正常对照组间SCL-90比较：女性RA患者存在明显心理问题,SCL-90总均分、躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对和偏执因子均分与正常对照相比差异均有统计学意义(p<0.05～p<0.01),其中抑郁因子差异最显著(t=2.78,p=0.003)。1.2不同年龄组间SCL-90评分比较：高年龄组(51-70岁)在偏执和焦虑因子上较其他两个年龄组的患者均明显增高(p均<0.05)；高年龄组与低年龄组(16～35岁)患者相比,在多个因子上(躯区体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性症状)都存在显著统计学差异(p<0.05-p<0.01)。1.3不同受教育程度组间SCL-90评分比较：小学组与大学及以上组之间在躯体化、抑郁、焦虑和偏执因子上存在显著统计学差异,均比大学及以上组患者明显增高(p<0.05)。1.4不同病程组间SCL-90评分比较：病程5年以上组患者的抑郁和偏执因子均分与1年以下组患者相比有显著统计学差异,均明显高于后者(p均<0.05)。1.5有/无关节变形组间SCL-90评分比较：有关节变形组与无关节变形组相比,人际关系敏感、抑郁、焦虑和偏执因子均存在显著统计学差异,前者均较后者明显增高(p<0.05～p<0.01)。2.艾森克人格问卷简版(EPQ-RSC)2.1女性RA患者组与正常对照组EPQ-RSC测查结果比较：女性RA患者组EPQ-RSC的E维度均分低于对照组(p<0.05),而N维度均分显著高于对照组p<0.01)。2.2女性RA患者EPQ-RSC量表E维度高,低分组SCL-90结果比较：E低分组(得分≤44.98)抑郁因子均分与E高分组(得分>44.98)间存在明显统计学差异(p<0.05)。2.3女性RA患者EPQ-RSC量表N维度高/低分组SCL-90结果比较：N高分组(得分>58.19)强迫、抑郁、焦虑因子均分均较N低分组(得分≤58.19)明显增高,存在显著统计学差异(p<0.05)。3.多伦多述情障碍量表(TAS-20)3.1女性RA患者的TAS-20测查结果与正常对照比较：女性RA患者组的TAS-20总分及Tfl、Tf3因子分均高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05～p<0.01)。3.2女性RA患者TAS-20高/低分组SCL-90结果比较：Tfl因子高分(得分>20.74)与低分组(得分≤20.74)之间SCL-90强迫、抑郁、焦虑和恐怖因子间差异有统计学意义(p<0.05～p<0.01)；Tf3因子高分(得分>21.28)与低分组(得分≤21.28)之间强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执因子间存在统计学差异p<0.05～p<0.01)；TAS-20总分高分(得分>56.72)与低分组(得分≤≤56.72)之间强迫、抑郁和焦虑因子差异有统计学意义(p<0.05～p<0.01)。3.3女性RA患者SCL-90总分高低分组TAS-20结果比较：TAS-20量表Tfl因子在SCL-90总分高分组(得分>170.30)和低分组(得分≥170.30)间差异有统计学意义(t=2.56,p<0.05)。4.女性RA患者人格特征与SCL-90之间的关系研究4.1女性RA患者EPQ-RSC与SCL-90各因子相关分析：女性RA患者EPQ-RSC中N维度均分与SCL-90的强迫、抑郁、焦虑、偏执因子均分呈显著正相关(p<0.05-p<0.01),E维度与抑郁呈显著负相关(p<0.05)。4.2女性RA患者TAS-20与SCL-90各因子相关分析：女性RA患者TAS-20中Tfl因子均分与SCL-90的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、偏执因子均分有显著正相关p<0.05～p<0.01),Tf3因子均分与SCL-90的强迫、人际关系敏感、恐怖、偏执因子均分呈显著正相关p<0.05～p<0.01),TAS总分与SCL-90的强迫、抑郁、焦虑、偏执因子均分显著正相关(p<0.05～p<0.01)。5.女性RA患者心理因素与临床指征之间的关系研究5.1女性RA患者EPQ-RSC与临床指征的相关分析：EPQ-RSC的N维度与疼痛、DAS28均显著正相关(p<0.01)。5.2女性RA患者TAS-20与临床表征的相关分析：女性RA患者疼痛与TAS-20总分及Tf1、Tf2、Tf3因子分均显著正相关(p<0.05～p<0.01)；疾病活动度DAS28与TAS-20总分及Tfl因子分均显著正相关(p<0.01)；CRP与TAS-20总分及Tfl.因子分显著正相关0<0.05)。5.3女性RA患者SCL-90与临床表征的相关分析：女性RA患者病程与SCL-90的抑郁和偏执因子呈显著正相关(p<0.05)；疼痛与躯体化、抑郁因子呈显著正相关(p<0.01)；疾病活动度DAS28与焦虑和抑郁因子呈显著正相关(p<0.05～p<0.01),CRP与抑郁呈显著正相关(p<0.05)。结论：1.女性RA患者心理健康状况较差,存在明显的精神病理性症状,年龄较大、文化程度低、病程长、有关节变形者心理健康状况更差,需要给予心理支持与干预；2.女性RA患者人格特征表现为性格较为内向,情绪不稳定性明显,识别和区分躯体感受和情感感受的能力以及描述自己情感感受的能力降低,缺乏透露内在感受的能力；3.女性RA患者人格因素的神经质倾向和述情障碍的Tfl因子(区分躯体感受和情感感受的能力)、Tf3因子(透露内在感受的能力)与心理健康状况的关系更密切；4、女性RA患者人格因素的神经质倾向和述情障碍的Tfl因子(区分躯体感受和情感感受的能力)、Tf3因子(透露内在感受的能力)与病程、疼痛、疾病活动度指标(DAS28)和CRP等临床指征之间有关系。5、临床工作中对女性RA患者要尽早进行心理状况评估,采取相应的心理干预和治疗措施,预防心理问题的发生发展。