目的:1.调查骨科手术病人手术前的焦虑现状,并分析其焦虑的相关影响因素,便于骨科手术焦虑病人计算机辅助认知认为疗法方案的制定;2.结合计算机软件,构建一套适用于骨科手术焦虑患者的心理干预模式,并探讨其有效性;3.探讨计算机辅助认知行为疗法对骨科创伤患者焦虑情绪、睡眠以及疼痛的效果并进行评价,便于推广。方法:1.调查研究:2019年2月-7月,通过文献查阅的方法确定需要调查的内容,采用便利抽样法,选取山西省某三级甲等医院需手术的252例骨科住院患者进行横断面调查,使用一般资料调查问卷、状态焦虑量表(SAI)、焦虑自评量表(SAS)、阿森斯失眠量表(AIS)以及视觉模拟疼痛量表(VAS)进行问卷调查并通过单因素分析、相关性分析、多元线性回归分析,探讨骨科手术患者术前焦虑现状及其相关影响因素,并通过专家小组讨论,最终确定骨科手术焦虑患者计算机辅助认知行为疗法的具体干预方案。2.干预研究:采用目的抽样法,选择2019年2月-2019年9月,在山西医科大学第一医院骨科住院的创伤类择期手术的患者为研究对象。按照入院先后顺序,分为观察组40人,和对照组40人。对照组采用专科健康教育的心理护理方案,干预组在此基础上辅助5次计算机化认知行为治疗,在干预前及干预后分别采用焦虑自评量表(SAS)、阿森斯失眠量表(AIS)、视觉模拟量表(VAS)对两组病人治疗前后焦虑、睡眠,疼痛状况进行评定。通过t检验、X~2检验(P<0.05为差异有统计学意义),对干预方案的效果进行评价。结果:1.骨科手术患者术前问卷调查结果:(1)252例骨科手术患者术前的状态焦虑得分为(44.724±6.988)分,焦虑自评量表得分为(40.611±5.688)分,与国内常模相比,状态焦虑与焦虑自评量表的得分均高于常模水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)通过t检验或单因素方差分析,结果发现有无手术史、不同文化水平、不同疾病类型、不同职业、睡眠、疼痛情况及对疾病的认识在状态焦虑得分中存在差异,焦虑自评量表得分在性别、年龄、文化、疾病类型、职业、居住地、医保类型、有无手术史、睡眠、疼痛情况及对疾病的认识方面存在差异;差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)骨科手术患者术前阿森斯失眠量表得分为(6.091±1.685)分;疼痛视觉模拟评分为(5.464±1.992)分。阿森斯失眠量表总分、疼痛视觉模拟评分分别与状态焦虑评分、焦虑自评量表总分之间存在正相关关系(P<0.05),相关系数分别为(r=0.745、r=0.666、r=0.469、r=0.491)。(4)通过多元逐步线性回归分析显示睡眠状况、疼痛状况、有无手术史、对疾病的了解程度为骨科手术焦虑患者的主要影响因素。2.两组创伤骨科手术焦虑患者干预效果进行对比的结果:对照组与观察组基线资料具有可比性,两组患者进行干预前后比较发现:(1)焦虑情绪比较:出院前一天观察组患者的焦虑评分低于对照组患者的焦虑评分,观察组干预的有效率高于对照组;(2)睡眠、疼痛情况比较:术后两天观察组患者的疼痛评分低于对照组患者疼痛的评分,观察组患者的睡眠评分低于对照组的睡眠评分;(3)家庭作业答题情况:出院前一天观察组患者家庭作业答题的正确率高于对照组家庭作业答题的正确率。以上三方面状况通过比较,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:1.骨科手术患者术前焦虑处于较高水平,采用焦虑自评量表、状态焦虑量表,手术前一天对患者焦虑水平进行评估,根据骨科手术患者的术前焦虑水平的评估结果,判断骨科患者的焦虑程度,提示医护人员给入院患者做好心理预防与心理方面的关注,从而保证手术、麻醉以及康复过程的顺利进行,提高患者的就医体验。2.骨科手术患者的焦虑水平与患者的睡眠、疼痛水平呈正相关关系,说明骨科患者疼痛、睡眠情况越严重,患者焦虑水平越高,改善患者的睡眠、疼痛状况可改善患者的焦虑状况。影响患者术前焦虑水平的主要影响因素有:患者有无手术史和对疾病的了解程度等因素,提示医护人员术前应加强对患者疾病的健康教育与宣传及加大对无手术经验患者的关注力度。3.通过前期回顾相关文献、现况调查以及专家小组会议,最终确定了计算机辅助认知行为疗法的治疗方案,进而对骨科创伤焦虑患者进行干预,结果显示该方案能够有效改善患者的焦虑、睡眠、疼痛状况,并且效果优于常规护理组,综上,该心理方案具有可行性和有效性,医护人员可以通过此方案改善患者焦虑水平、睡眠及疼痛状况,并可以将其推广至其他外科手术患者,提高患者的就医体验。