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目的:观察和评估玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物康柏西普Conbercept(商品名朗沐)治疗视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)继发黄斑水肿的临床疗效以及安全性,并探讨患者视力恢复的相关因素。 方法 回顾性研究根据标准入选50例(50只眼)门诊经荧光素眼底血管造影(FFA)和相干光断层扫描(OCT)确诊RVO继发黄斑水肿患者,其中视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)16例(16眼),视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)34例(34眼)。采用10mg/ml的康柏西普0.05ml玻璃体腔注射治疗,每月1次,随后根据患者病情判定是否继续注射,共随访6个月。对比分析治疗前后最佳矫正视力(best corrected visualacuity,BCVA)及黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)变化情况,观察是否有术后不良反应及并发症发生,并将末次随访时BCVA与治疗前BCVA差值的LogMAR值即最终视力恢复值(final visual gain,FVG)从性别、年龄、病程、治疗前BCVA、CMT、有无系统疾病、注射次数等方面分别分析以探讨患者视力恢复的影响因素。 结果 1、基线资料:CRVO与BRVO患者在年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 2、BCVA(LogMAR):CRVO患者术后第1天、半个月、1个月、3个月、6个月平均BCVA(LogMAR) 分别为0.98±0.55,0.81±0.55,0.72±0.47,0.54±0.37,0.59±0.37与术前平均BCVA 1.09±0.57比较明显提高(P<0.05,差异具有统计学意义)。BRVO患者术后第1天、半个月、1个月、3个月、6个月平均BCVA(LogMAR)分别为0.80±0.50,0.59±0.45,0.54±0.42,0.53±0.40,0.46±0.36与术前平均BCVA 0.95±0.59比较明显提高(P<0.05,差异具有统计学意义)。 3、CMT(um):CRVO患者术后半个月、1个月、3个月、6个月平均CMT分别为332.31±85.44,279.69±47.19,282.88±75.82,344.62±124.06与术前623.50±181.06比较明显降低(P<0.05,差异具有统计学意义)。BRVO患者术后半个月、1个月、3个月、6个月平均CMT分别为310.00±97.28,268.85±56.27,259.32±44.23,286.12±64.37与术前523.24±190.06比较明显降低(P<0.05,差异具有统计学意义)。 4、眼底观察结果:眼底彩照示CRVO与BRVO患者治疗后视网膜出血较治疗前明显减少;FFA示治疗后视网膜血管无明显荧光渗漏。 5、注药次数:CRVO患者平均注药次数为3.13±1.41,BRVO患者平均注药次数为2.97±0.80。 6、不良反应及并发症:所有151次注射中,有5次(5例)术后出现局部球结膜下出血,2次(2例)术后出现角膜上皮损伤;所有患者术中及术后未见无菌性眼炎、感染性眼内炎及视网膜脱离等并发症。 7、患者视力恢复的因素分析:CRVO:病程与FVG呈正相关(r=0.541,P<0.05),初始BCVA与FVG呈正相关(r=0.591,P<0.05),年龄与FVG呈正相关(r=0.751,P<0.05),而性别(P=0.076),有无系统疾病(P=0.951),治疗前CMT(P=0.155),注射次数(P=0.798)与FVG无关。BRVO:病程与FVG呈正相关(r=0.498,P<0.05)初始BCVA与FVG呈正相关(r=0.340,P<0.05),而性别(P=0.523),年龄(P=0.147),有无系统疾病(P=0.395),治疗前CMT(P=0.348),注射次数(P=0.136)与FVG无关。 结论 玻璃体内注射康柏西普治疗RVO继发黄斑水肿能有效减轻黄斑水肿,改善视力,且安全性好。患者治疗前BCVA及病程是术后视力恢复的预测因素,即患者治疗前BCVA越好,病程越短,则视力恢复越好。