军团菌主要以气溶胶的形式经吸入或误吸途径感染人体,冷却塔、冷热水供应系统、加湿器、淋浴温泉、人工呼吸器等都可能成为污染源。其中,集中空调冷却塔一直以来是各国最为关注的军团菌污染源之一,并且有多次军团菌病爆发最终溯源到冷却塔。本研究分三部分内容来研究集中空调系统在军团菌病传播中的作用:一,集中空调冷却塔水军团菌污染现况研究(传染源);二,军团菌经集中空调系统扩散传播途径研究(传播途径);三,冷却塔军团菌污染对场所从业人员血清军团菌抗体水平影响研究(易感人群)。第一部分集中空调冷却塔水军团菌污染现况研究目的掌握冷却塔水军团菌污染现况及其生长影响因素。方法随机抽取148家带有集中空调系统场所,进行现场环境调查和集中空调冷却塔水军团菌及其生长相关指标检测。结果集中空调冷却塔水军团菌总检出率为75%,LP1占65.5%,LP2-8、L.micdadei、L.bozemanii均有检出。菌落总数10-680000CFU/mL,藻类总数6000-107个/L,不同余氯浓度水样军团菌检出率差异有统计学意义(P<0.001)。大部分冷却塔周边1公里内有居住区、学校、休闲广场等人口密集的地方。结论集中空调系统冷却塔水军团菌污染严重、菌型多样,LP1为优势菌株。丰富的细菌和藻类有利于军团菌的生长和繁殖,而较高浓度的余氯量对军团菌生长有抑制作用。大部分冷却塔周边1公里内人口密集,人群健康存在潜在危害。第二部分军团菌经集中空调系统扩散传播途径的研究目的探讨军团菌经集中空调系统扩散传播途径。方法选取江苏省南京市四家公共场所,采集集中空调冷却塔底泥、冷却水上清液、风管内壁积尘及塔旁和室内送风气溶胶,培养法和巢式PCR方法检测军团菌并进行核酸序列系统发育分析。结果冷却塔底泥、冷却水上清液、塔旁气溶胶、风管内壁积尘和室内送风气溶胶中军团菌阳性率分别为100.0%、87.5%、26.2%、18.8%、16.7%。气溶胶样品培养法检测阳性率7.1%,PCR阳性率60.2%。系统发育分析显示冷却塔水与气溶胶中军团菌核酸序列相似性大于95%。结论冷却塔水是军团菌的主要污染源之一,可通过集中空调系统传播至室内空气中。空气中存在有活性军团菌,并且BioSampler液体冲击采样器和酵母提取液,可以用于军团菌气溶胶的采集。第三部分冷却塔军团菌污染对场所从业人员血清军团菌抗体水平影响研究目的了解健康从业人员既往军团菌隐性感染水平,研究集中空调冷却塔军团菌污染对人群健康的潜在影响。方法以集中空调冷却塔水LP1阳性场所和不使用集中空调场所从业人员作为调查对象,进行问卷调查、体格检查和军团菌血清抗体检测。结果军团菌血清抗体总阳性率60.2%(219/364),抗LP1-LP14均有检出,以抗LP12、抗LP4为优势血清型。职业环境暴露与非职业环境暴露人群抗LP1阳性率有统计学差异(P=0.047)。结论人群普遍存在军团菌既往感染,冷却塔水军团菌污染对人群军团菌抗体血清学转化有一定意义但远低于我们预期,提示除冷却塔水外其他水环境(冷热水系统、温泉浴室、医院人工呼吸器等)军团菌污染引起的人群感染值得关注。