【摘 要】
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社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）[1]是指既往健康的儿童,在医院外（社区）感染而在入院后48小时内发病及院外即发病的感染性肺炎。近年来其发病率呈升高趋势,据统计,较2000年,2015年因肺炎入院人数增加了187%[2],其中以CAP为主。CAP作为儿科常见疾病,其研究已相对广泛,但多为病原体流行病学、抗生素的应用、临床表现的变化等。而学龄前儿童处
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社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）[1]是指既往健康的儿童,在医院外（社区）感染而在入院后48小时内发病及院外即发病的感染性肺炎。近年来其发病率呈升高趋势,据统计,较2000年,2015年因肺炎入院人数增加了187%[2],其中以CAP为主。CAP作为儿科常见疾病,其研究已相对广泛,但多为病原体流行病学、抗生素的应用、临床表现的变化等。而学龄前儿童处于肺发育的关键时期,肺炎时的气道水肿、充血等病理变化对气道功能、解剖等影响仍缺乏具体量化标准,有待更深入、全面探索。本研究使用脉冲震荡肺功能检测（impulse oscillation system,IOS）对学龄前CAP患儿进行肺功能检测、分析,探究在不同时期、不同病情严重程度时气道功能障碍情况以及可能的危险因素,为临床提供理论依据。目的:通过对不同疾病时期、不同病情严重程度间肺功能对比以及肺功能异常危险因素的回归分析,研究学龄前CAP患儿气道功能情况以及可能的危险因素,为临床早期积极治疗、加强危险因素管理、指导远期干预、推进IOS临床应用等提供依据。方法:本实验选取自2020年11月1日至2021年12月1日于承德医学院附属医院儿科就诊的学龄前CAP患儿116例为研究对象,设为观察组,纳入观察组的患儿根据临床指南、预测值/实测值大小分别评估病情严重程度及气道功能情况,分为重症组和轻症组、气道阻力升高组（＞120%）和气道阻力无升高组（＜120%）;取同期因非呼吸系统疾病就诊的或健康体检的学龄前儿童120例为对照。观察组在入院次日（入院24小时内）及出院当日分别行脉冲震荡肺功能检测一次,对照组仅需在就诊时行一次脉冲震荡肺功能检测,且每次检测均需重复3次,每次间隔5min,取其平均值;收集观察组与对照组的性别、年龄、身高、体重、肺功能检测结果以及观察组入院时的临床症状、体征、肺部影像学结果等信息,对不同组别的肺功能结果进行比较及危险因素进行回归分析。纳入研究的IOS参数有Zrs、Fres、R5、R20、X5,危险因素有喘息症状、通气灌注不均（马赛克灌注/气体潴留）肺部影像学表现,IOS参数实测值/预测值用%pre表示。结果:1.与对照组相比,观察组在入院次日、出院当日Zrs、R5均明显升高,差异有统计学意义（P＜0.001）,而R20、Fres、X5两组无明显差异（P＞0.05）。2.观察组出院当日较入院次日Zrs、R5明显降低,差异有统计学意义（P＜0.001）,而R20、Fres、X5两者无明显差异（P＞0.05）。3.与轻症组相比,重症组Zrs、R5升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,而R20、Fres、X5无明显差异（P＞0.05）。4.将喘息症状、通气灌注不均肺部影像学表现纳入Logistic回归模型,在入院次日,有喘息症状相对无喘息症状气道阻力升高的风险增加（OR=8.67,95%CI 1.09-68.79,P＜0.05）;在出院当日,有通气灌注不均肺部影像学表现相对无通气灌注不均肺部影像学表现者气道阻力仍升高的风险增加（OR=3.92,95%CI 1.24-12.39,P＜0.05）。结论:1.CAP患儿在疾病早期存在气道功能障碍,在临床症状等明显好转后仍有部分未恢复至正常,且均表现为小气道阻力增加,而肺顺应性无明显变化,故在临床症状等好转后仍需继续动态监测。2.病情越重,气道功能障碍也越严重,应积极予以动态监测及必要的治疗。3.喘息症状可能是早期气道功能障碍的危险因素,通气灌注不均肺部影像学表现可能是气道功能障碍恢复缓慢的危险因素。4.IOS可与常规肺通气功能检测互为补充,尤其在年幼儿童、重症病人等特殊群体中,可为临床早期积极治疗、加强危险因素管理、指导远期干预等提供重要价值,应进一步完善和推广。
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