2型糖尿病患者夜间低血糖危险因素分析及对策研究

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目前,糖尿病的发病率在世界范围内逐年增加,已成为严重危害人类健康的一种慢性非传染性疾病。院内糖尿病的患病率也逐渐增长。糖尿病及其并发症是患者致死、致残并造成医疗费开支增高的主要原因。糖尿病达标治疗无疑是延缓和降低糖尿病患者大小血管并发症的重要手段。但是,严格的血糖控制会增加低血糖的风险,尤其是夜间低血糖,且无自觉症状。如发现不及时,可造成患者大脑皮层细胞不可逆的损害,也可导致休克、诱发心绞痛、心肌梗死或脑梗死,甚至危及生命。因此,及时防范夜间低血糖是临床护理工作的重点。目的:探讨2型糖尿病患者接受胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖的影响因素,评价并分析低血糖处理后的效果,制定夜间低血糖的防治对策。方法:将2008~2012年住院期间发生夜间低血糖的2型糖尿病患者作为病例组;同期住院未发生夜间低血糖的2型糖尿病患者作为对照组。病例组100例,对照组102例,所有研究对象均按糖尿病患者的常规饮食指导和运动指导,并接受胰岛素泵治疗。收集相关信息:包括性别、年龄、病程、腰围、体重指数(BMI)、糖尿病合并症等基本信息和糖化血红蛋白(HbA1c)、内生肌酐清除率(Ccr)等生化指标,分析夜间低血糖的影响因素。收集睡前、0:00、3:00指尖血糖值及发生低血糖症状时血糖值并评价低血糖的处理效果。结果:1.单因素分析结果显示,BMI、腰围、Ccr、HbA1c和睡前血糖与2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖差异有显著性意义(P<0.05)。2.多因素非条件logistic回归分析发现,腰围越小、睡前血糖较低是2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖的危险因素(P<0.05)。体重指数越高是2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖的保护因素。年龄、性别、糖尿病合并肾病、视网膜病变和神经病变与2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖无统计学意义(P>0.05)。3.低血糖处理方法不当也是发生低血糖的危险因素。100例2型糖尿病患者共发生119人次夜间低血糖。低血糖处理后发生持续性低血糖12人次(10.1%);血糖过高23人次(19.3%);血糖平稳84人次(70.6%),纠正率为89.9%。结论:1.2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖可能与患者BMI、腰围、Ccr、HbA1c和睡前血糖相关。2.经多因素非条件logistic回归分析发现,腰围小、睡前血糖较低可能是2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖的危险因素。3. BMI高可能是2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖的保护因素。4.夜间低血糖是多因素综合作用的结果。减少危险因素,及时调整治疗方案是防治夜间低血糖的关键。应加强患者的血糖监测,善于识别低血糖的症状和体征,熟练掌握低血糖的特点和处理流程,避免低血糖的发生。
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