目的:股骨粗隆间骨折在临床上很常见,其骨折机制一般为股骨受到直接或间接的旋转暴力所致,由于老年人大多存在骨质疏松,故受到直接或间接暴力的老人更容易发生此种类型骨折。此种高发于老年人骨质疏松群体的创伤性骨科疾病,由于股骨近端解剖结构较复杂,且股骨粗隆间承受较为复杂的应力、剪切力,给临床治疗带来了较大的难度。在治疗此种类型骨折上,严格有效的内固定是治疗粗隆间骨折的准则,目前临床上存在多种方法,大致可分为两类:髓内固定与髓外固定,髓外固定比如动力髋螺钉(DHS)、股骨近端解剖型钢板等,髓内固定如股骨近端带锁髓内钉(Gamma钉)、股骨近端髓内钉(PFN)、股骨近端防螺旋髓内钉(PFNA)等。其中在PFNA治疗股骨粗隆间骨折手术中,优势在于股骨颈内的两枚拉力螺钉设计成一枚螺旋刀片,具有抗旋转、自带近端锁定、股骨颈骨量丢失少、固定稳定等特点,大大减少了手术并发症的发生,已经成为目前临床上治疗股骨粗隆间骨折的首选内固定方式。但随着该术式的广泛应用,螺旋刀片的位置不佳已经已经成为术后最常见的并发症之一。因此设计一种可以帮助螺旋刀片精确植入到股骨颈中的器械是为临床所必须。本研究是探讨此种螺旋刀片辅助定位器在股骨粗隆间骨折手术中应用中的精确性与可行性。方法:选取2015年01月至2016年12月份40名股骨转子间骨折患者,其中,男13例,女,27例,年龄65~83岁,平均77.2岁;按照股骨粗隆间骨折Evans分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型10例,Ⅳ型8例,Ⅴ型13例;按照双盲法分为对照组(A组)和观察组(B组),年龄、性别、骨折类型具有可比性,无统计学差异。前20名患者为对照组(A组),接受常规股骨近端防螺旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)手术治疗,后20名患者为观察组(B组),接受股骨近端防旋髓内钉(PFNA)手术联合螺旋刀片辅助定位器手术治疗。观察组(B)组20名患者均采用PFNA联合螺旋刀片辅助定位器治疗。通过椎管内麻醉满意后,术中患者取仰卧位,在C型臂X光机透视下对骨折断端进行牵引复位。消毒手术区域,需要裸露出患侧腹股沟部位。在完成消毒铺单等术前准备后,于大粗隆顶点处做一长约3~4cm手术切口,依次分离皮下组织与阔筋膜张肌,显露股骨大转子,并于股骨大粗隆梨状窝稍外处做为开口进针点,将导针插入,边插入导针边透视,助手稍内收患肢,为确保导针不会穿出股骨内侧骨皮质,长度合适后通过透视确保导针在股骨髓腔内,沿着导针充分扩髓股骨髓腔,将股骨近端防旋髓内钉(PFNA)的主钉打入其中,主钉的位置确定后,连接侧方瞄准器,在侧方瞄准器上安装螺旋刀片辅助定位器,用辅助定位器的“U”型槽卡住侧方瞄准器,并用“U”型槽下方的固定螺栓锁死侧方瞄准器,防止其滑动。在垂直定位杆顶住的腹股沟皮肤处做一0.5cm小切口,于小切口处插入垂直定位杆,钝性分离软组织,通过调整主钉旋前、旋后的角度来使垂直定位杆顶住股骨颈皮质,此时辅助定位装置与螺旋刀片套管共同形成一个“矩形”。此时,股骨颈长轴线即与螺旋刀片套管重合,螺旋刀片植入的方向与股骨颈的中心轴线一致,并且消除了股骨颈前倾角对螺旋导片植入的影响,即可直接打入螺旋刀片,随后植入远端交锁螺钉,拧入尾帽。冲洗切口,逐层缝合切口。记录A、B两组手术持续时间、术中C型臂X线暴露次数、螺旋刀片导针的尝试打入次数。术后患者立即行患肢标准股骨正侧位X线片,并通过测量侧位X线片上螺旋刀片轴线与股骨颈中心轴线偏离的角度(偏向角)来评估其置入的精确性。结果:A组20名股骨粗隆间骨折患者的手术时间为56.15±5.98min,X线暴露次数为20.35±2.21次,螺旋刀片平均打入次数为2.60±0.94次,偏向角为6.75±3.24°。未发生螺旋刀片切割股骨头的现象。B组20名股骨粗隆间骨折患者的平均手术时间为49.55±5.20min,X线暴露次数为14.70±1.89次,螺旋刀片平均打入次数为1.35±0.58次,偏向角为2.80±1.44。未发生螺旋刀片切割股骨头的现象。结论:螺旋刀片辅助定位器用于股骨粗隆间骨折手术,具有明显的优势,不但能获得良好的复位固定,而且能有效避免螺旋刀片切出股骨头等手术并发症的发生。与常规PFNA手术相比,联合螺旋刀片辅助定位器的PFNA手术具有以下几点优势:(1)手术时间明显缩短,主要为在螺旋刀片植入的手术环节中,一次性即可把螺旋刀片植入到股骨颈的最佳位置,避免的反复调整导针角度,减少手术时间。(2)术中X线暴露次数减少,有效地降低了C型臂X光机对患者及手术医师的辐射伤害。(3)术中螺旋刀片导针的尝试打入次数减少,避免了多次尝试打入导针对股骨颈骨量的损害,从而使内固定更加稳定。(4)术后复查患肢股骨正侧位X线片,偏向角减小,表示螺旋刀片植入到股骨颈内的位置更加准确合适,从而增加了内固定的把持力,并且有效避免了螺旋刀片切出股骨头。(5)由于手术时间减少、术中X线暴露次数减少、打入次数减少,患者的术中出血及麻醉时间亦会相应减少,术后患者身体恢复更快。应用此种螺旋刀片辅助定位器,可以更快、更准确地植入螺旋刀片,并可以明显减少C型臂曝光次数,有效降低术中患者及手术医师的辐射损害。