论文部分内容阅读
目的探讨急性胰腺炎(AP)患者肠道屏障功能障碍的发生机制；研究血清内毒素、D-乳酸、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)在AP患者治疗前和治疗后不同时间点的动态变化,并进一步探讨这三个指标的临床意义,以期为AP的病情监测和预后判断提供新的视角,为重症急性胰腺炎的早期诊断与治疗提供一定的依据。方法选择健康志愿者30例为对照组,AP患者46例为实验组；实验组分为轻症急性胰腺炎(MAP)组30例和重症急性胰腺炎(SAP)组16例；两组均给予吸氧、心电监护、禁饮食、胃肠减压、充分补充液体、营养支持、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、控制感染、抑制胰酶分泌、中药制剂和对症处理等内科综合治疗。比较治疗前血清内毒素、D-乳酸、TNF-a在MAP组、SAP组与健康对照组之间的差异；比较这三个指标在MAP组和SAP组治疗后第3天、第7天和第14天的差异。结果1 MAP组和SAP组治疗前血清内毒素水平均明显高于健康对照组(P<0.05),SAP组明显高于MAP组(P<O.05)。治疗后MAP组血清内毒素水平明显下降,第3天已与健康对照组无明显差异；SAP组治疗后第3天血清内毒素水平有下降趋势,但是与治疗前的差异无统计学意义,其第3天和第7天血清内毒素水平均明显高于健康对照组(P<0.05),第7天的水平明显低于第3天(P<0.05),在治疗后第14天,SAP组血清内毒素水平与健康对照组的差异无统计学意义。2 MAP组和SAP组治疗前血清D-乳酸水平均明显高于健康对照组(P<0.05),SAP组明显高于MAP组(P<0.05)。在治疗后第3天,MAP组与健康对照组血清D-乳酸水平已无明显差异；SAP组在治疗后第3天血清D-乳酸水平有下降趋势,但是与治疗前比较无明显差异性,其第3天和第7天血清D-乳酸水平仍高于健康对照组(P<0.05),第7天的水平明显低于第3天(P<0.05),在治疗后第14天,SAP组血清D-乳酸水平与健康对照组的差异无统计学意义。3 MAP组和SAP组治疗前血清TNF-a水平均明显高于健康对照组(P<0.05),SAP组明显高于MAP组(P<0.05)。在治疗后第3天,MAP组与健康对照组血清TNF-a水平已无明显差异：SAP组在治疗后第3天血清TNF-a有下降趋势,但明显高于对照组(P<0.05),且与治疗前的差异无统计学意义；在治疗后第7天和第14天,SAP组血清TNF-a水平与健康对照组的差异无统计学意义。结论急性胰腺炎患者早期即存在不同程度的肠道屏障功能障碍。血清内毒素、D-乳酸和TNF-a可从不同方面直接或间接反映了AP时肠道屏障功能的损伤和全身急性炎症反应程度,且其动态水平变化与患者的病情严重程度和发展趋势相一致,从而对AP患者病情监测和预后判断提供了新的视角,并为临床早期发现SAP、评估治疗效果及预后提供一定的理论依据。