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目的:本研究通过对BioZ.com无创血流动力学监测仪测量的胸液含量(thoracic nuid content,TFC)与Maltron BioScan916生物电阻抗分析仪测量的总体水占体重的百分比(TBW％)、细胞外液占总体水的百分比(ECW/TBW％)两项指标的相关性研究,旨在了解TFC能否反映维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者的容量状态,并进一步探讨其在干体重评估中的临床应用价值。
方法:
1：分组:研究对象分为正常对照组和病例组。正常对照组:200例健康志愿者均选自我院工作人员及其家属和患者家属,其中男性、女性各100例。
排除标准:①体重指数(body mass index,BMI)＜18.5kg/m2或＞23.9kg/m2;②心衰;③肝硬化;④慢性肾脏病;⑤高血压;⑥恶性肿瘤。
病例组:于河北医科大学第四医院血液净化中心行血液透析治疗的终末期肾脏病(End Stage Renal Disease,ESRD)患者。
入选标准:①透龄≥3个月;②每周透析2～3次,每次4～4.5小时;③超滤量/体重％＜5％;④血白蛋白≥35g/L;⑤临床评估法评价达干体重;⑥尿量＜400ml/d;⑦BMI在18.5～23.9kg/m2之间;⑧体内无金属支架或起搏器;⑨自愿参加本研究。
符合上述条件的共有42例患者,其中男性25例,女性17例。原发病为慢性肾小球肾炎20例,高血压肾损害4例,糖尿病肾病3例,常染色体显性遗传性多囊肾3例,Alport综合征2例,ANCA相关性小血管炎1例,狼疮性肾炎1例,马兜铃酸肾病1例,其他不明原因7例。透析过程中患者始终取平卧位,禁止输液、输血或血液制品,未饮水。透析过程中未使用超滤曲线及可调钠。透析液Na+浓度140mmol/L,K+浓度2.0或3.0mmol/L,Ca2+浓度1.25或1.5mmol/L。均使用碳酸氢盐透析液,透析液温度36～36.5℃。血流速200～270ml/min。根据患者透后TBW％及ECW/TBW％是否达标将病例组进一步分为三个亚组:干体重达标亚组(A组)、干体重偏高亚组(B组)、干体重偏低亚组(C组)。干体重偏高亚组患者下调干体重,干体重偏低亚组患者上调干体重,经Maltron BioScan916生物电阻抗分析仪分析达干体重后设定为修正组(D组)。
2：方法:①应用美国Cardio Dynamics公司生产的BioZ.com无创血流动力学监测仪测量正常对照组200例入选者安静平卧时的TFC。②测量病例组42例患者于血液透析治疗前、后的TFC,同时应用Maltron BioScan916生物电阻抗分析仪测量TBW％及ECW/TBW％。③透析过程中持续监测患者血流动力学变化,每30分钟记录一组数据,观察TFC及其他参数的变化,适时调整超滤量(ultrafiltration,UF)。④计算TFC变化量(△TFC=TFC透后—TFC透前)。⑤记录调整干体重过程中患者症状及体征的变化。
3：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,两组之间均数的比较采用独立样本t检验,TFC与TBW％之间、TFC与ECW/TBW％之间、△TFC与UF之间进行直线回归与相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义。
结果:
1：病例组17例女性患者TFC与TBW％呈正相关性,Pearson相关系数r=0.762,P=0.000;TFC与ECW/TBW％呈正相关性,Pearson相关系数r=0.714,P=0.000。25例男性患者TFC与TBW％呈正相关性,Pearson相关系数r=0.705,P=0.000;TFC与ECW/TBW％呈正相关性,Pearson相关系数r=0.603,P=0.000。
2：病例组17例女性患者(31.80±4.21 vs.25.61±1.95,P＜0.05)及25例男性患者(36.07±4.85 vs.29.91±2.05,P＜0.05)透前TFC分别与正常对照组人群比较差异有统计学意义,病例组患者透前TFC高于正常对照组人群。并且,随着透析超滤量的增加,TFC逐渐下降,并呈直线趋势,△TFC与UF之间呈负相关性,Pearson相关系数r=-0.699,P=0.000,回归方程为UF=1.545-0.223×△TFC。
3：病例组中三个亚组及修正组患者透后TFC与正常对照组之间比较:①干体重达标亚组男性患者(30.64±2.72 vs.29.91±2.05,P＞0.05)及女性患者(26.82±2.51 vs.25.61±1.95,P＞0.05)分别与正常对照组比较差异均无统计学意义;②干体重偏高亚组男性患者(32.55±3.72 vs.29.91±2.05,P＜0.05)及女性患者(29.50±1.50 vs.25.61±1.95,P＜0.05)分别与正常对照组比较差异均有统计学意义,干体重偏高亚组患者TFC高于正常对照组;③干体重偏低亚组男性患者(26.32±2.39 vs.29.91±2.05,P＜0.05)及女性患者(23.73±1.87 vs.25.61±1.95,P＜0.05)分别与正常对照组比较差异均有统计学意义,干体重偏低亚组患者TFC低于正常对照组。修正组男性患者(30.51±2.54 vs.29.91±2.05,P＞0.05)及女性患者(25.96±2.13 vs.25.61±1.95,P＞0.05)分别与正常对照组比较差异均无统计学意义。
4：病例组中干体重偏高亚组患者干体重下调幅度在0.4～1.2kg之间,平均下调0.78kg,干体重偏低亚组的患者干体重上调幅度在0.4～2.5kg之间,平均上调1.36kg。在下调干体重过程中,部分患者的血压控制更为理想,口服降压药物用量减少,在上调干体重过程中,部分患者透析间期舒适感增强,透析过程中血压下降、肌肉痉挛发生较前减少。
结论:
1：BioZ.com无创血流动力学监测仪测量的TTC可以反映MHD患者的容量状态。随着透析超滤脱水,TFC呈下降趋势,TFC每下降1kOhm-1,平均约有220ml的水分被清除。TTC是反映MHD患者容量变化的一个较为敏感的指标。
2：BioZ.com无创血流动力学监测仪测量的TFC可以用于评估MHD患者的干体重,当患者透后TFC达到正常人群水平(均数±1个标准差):男性(27.86～31.96)kOhm-1,女性(23.66～27.56)kOhm-1时,即可认为达干体重。
3：应用BioZ.com无创血流动力学监测评估MHD患者干体重比临床评估法更准确。
4：在透析过程中,参考无创血流动力学监测仪测量的血流动力学参数,适时调整超滤量,可避免或减少低血压、肌肉痉挛等不良事件的发生。