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背景：良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见的泌尿系统疾病,是引起排尿障碍的常见病因之一,其临床表现有尿频、尿急、夜尿增多等膀胱刺激症状以及尿线变细、尿流中断、进行性排尿困难的梗阻症状,可伴有小腹或会阴部胀痛、下坠感、腰痛等其他症状,严重者可引起急性尿潴留或上尿路病变等继发症。50岁男性发病率高达50%以上,本病严重影响男性的身心健康和生活质量,随着对本病防治意识及需求的提高,加强BPH的研究成为临床迫切需要解决的问题。临床上应用针灸治疗BPH较为普遍,验证有效的针灸治疗方法利于临床推广；磁共振波谱(MRS)技术的不断进步为评价BPH的临床疗效和探索其发生和恢复机制提供了契机。本研究针对BPH的中西医研究现状对BPH患者进行了临床随机对照研究和电针相关组穴的MRS实验研究。1临床研究目的：通过电针中极与曲骨组穴与盐酸坦洛新缓释胶囊对照进行治疗BPH的疗效观察,比较电针组穴与口服药物的疗效。观察BPH的中医证候和症状学分布特点,以指导临床对证与症关联治疗。分析雌雄激素与症状指标的相关性以及两组治疗前后激素水平的变化及差异,探求电针组穴治疗本病的可行性与科学性。方法：将纳入病例随机分入试验组26例和对照组24例,试验组采用电针中极与曲骨组穴治疗,对照组采用口服盐酸坦洛新缓释胶囊治疗。疗程为6周。分别在疗前与疗程后两时点进行临床调查,两时点相同的测评项目为：国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率测定、残余尿测定、前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)、雌二醇(E2)、血清睾酮(T)、肝功能、肾功能、尿常规、国际勃起功能评分表(IIEF5)。其中入组当天还要进行一般资料、体重指数(BMI)、中医四诊信息及证候判断。观察数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析,统计学方法采用描述性分析、t检验、方差分析、秩和检验、相关分析等方法。试验一进行电针组穴组与药物组治疗的临床疗效指标及安全性指标的对比；试验二以疗前时点中医虚、实证候分组,进行两组的临床检测指标的对比以及虚、实证候两组电针组穴前后的疗效指标对比；试验三进行疗前时点T、E2、 E2/T及年龄与其它临床检验指标、症状评分的相关性分析,同时进行电针组穴组与药物组治疗前后T、E2、 E2/T的对比观察。结果：①试验组治疗后的IPSS总评分显著低于治疗前(P<0.01),试验组治疗后的IPSS亚项3评分与治疗前无明显差异(P>0.05),余IPSS各亚项评分与治疗前有差异(P<0.05)。在治疗前后差值的组间比较中,IPSS总评分试验组与对照组存在明显差异(P<0.01),IPSS亚项3与亚项6评分两组无明显差异(P>0.05)；余IPSS各亚项评分两组间有差异(P<0.05)。②试验组患者治疗后的QOL分值显著低于治疗前(P<0.01)。在治疗前后差值的组间比较中,QOL分值试验组好于对照组(P<0.05)。③试验组治疗后的最大尿流率、残余尿量及前列腺体积与治疗前均无明显差异(P>0.05)。④两组患者治疗后的IIEF5评分与治疗前无明显差异(P>0.05),治疗前后未出现肝肾功、尿常规的指标异常变化,少数病例出现初次服药后头晕现象。⑤疗前时点中医证候虚证组与实证组的前列腺体积存在差异(P<0.05),实证组的平均前列腺体积大于虚证组。电针治疗前后实证组与虚证组的IPSS总分、各亚项分、QOL值、前列腺体积、最大尿流率及残余尿量变化均无差异(P>0.05)。⑥疗前时点,T与E2、年龄、前列腺体积及IPSS亚项3、7评分呈正相关。E2与PSA抗原呈正相关。E2/T与最大尿流率呈负相关。年龄与残余尿量、IPSS亚项4、7评分呈正相关,年龄与IPSS亚项5评分呈负相关。BMI与电针组穴治疗前后T变化呈正相关。⑦试验组治疗后的T、E2及E2/T值与治疗前无明显差异(P>0.05),对照组E2/T值治疗后与治疗前有差异(P<0.05)。两组差值的比较中,试验组与对照组对T、E2及E2/T值的改变无差异(P>0.05)。结论：①电针组穴能明显提高患者生活质量满意度,整体改善BPH患者的下尿路的症状,短期内改善排尿症状的效果明显好于口服坦洛新缓释胶囊。对间断性排尿的症状的改善,电针并未取得明显效果,对于间断性排尿及用力排尿的症状改善电针组穴并未优于坦洛新。电针组穴比口服坦洛新可能更好的改善患者的最大尿流率。除初次服用坦洛新偶有体位性低血压的症状外,两种治疗方法均安全。②实证患者平均前列腺体积大于虚证患者,电针组穴对实证与虚证的症状及指标改善程度并无明显差别,中极穴与曲骨穴可以作为临床治疗本病的主穴。③口服坦洛新能够升高E2/T值,电针组穴对雌雄激素水平无明显影响,但BMI越高的BPH患者,电针治疗后其T降低越多。雌雄激素水平与年龄、前列腺体积、最大尿流率及症状存在相关性,激素水平的变化在BPH症状与病理进展中起了重要作用。④年轻患者以尿路梗阻症状表现为多见,高龄患者以尿路刺激症状表现为多见。2实验研究目的：通过MRS成像观察电针组穴对增生前列腺组织的代谢变化效应,探索针刺抗增生的机制。方法：实验一对3例无BPH病史的受试者进行MRS检测,选取前列腺中央区与外周带各一特征性体素,观察其波谱形态、Cit峰值、Cho峰值及(Cho+Cre)/Cit值。实验二选取3例临床研究部分对照组患者,在治疗前后两个时点分别进行MRS检测,包含中央区与外周带,各取两时点位置一致的特征性体素,观察其波谱形态、Cit峰值、Cho峰值及(Cho+Cre)/Cit值。实验三选取3例临床研究部分试验组患者,治疗前后两个时点分别进行MRS检测,包含中央区与外周带,各取两时点位置一致的特征性体素,观察其波谱形态、Cit峰值、Cho峰值及(Cho+Cre)/Cit值。结果：①3例正常外周带前列腺组织的Cit峰位于2.6ppm,有些呈高耸的双叶峰,Cho峰位于3.2ppm,部分可出现与Cre峰融合。中央区与外周带(Cho+Cre)/Cit均值分别为0.35和0.57。②3例对照组病例波谱分析治疗后中央区Cit、 (Cho+Cre)/Cit值均降低,外周带(Cho+Cre)/Cit值不同程度增高。③3例试验组病例波谱分析治疗后中央区Cit、Cho及(Cho+Cre)/Cit值均有不同程度增高,1例治疗后外周带Cit、Cho及(Cho+Cre) /Cit值有不同程度的降低。结论：①正常前列腺MRS应表现：Cit单峰外周带高于中央区;同体素Cit单峰应高于Cho单峰；中央区与外周带(Cho+Cre)/Cit值应小于1。②口服坦洛新能够引起前列腺中央区代谢改变,可能是其抑制腺体增生及改善症状的作用机制之一。但对外周带组织代谢并无明确作用。③电针组穴治疗后并未显示有阻止中央区增生的代谢变化,但其可能对外周带细胞增生有抑制作用。3创新点：①选用了中极、曲骨组穴和运用电针疗法治疗BPH并进行评价；进行电针组穴对BPH临床证与症的疗效关联研究。②首次探讨将MRS检测应用于BPH的疗效判定方面,采用自身前后对照方法进行电针组穴治疗的MRS代谢变化的探讨。