鼻内窥镜鼻泪管术的应用解剖与影像解剖学研究 九八级研究生 刘玉欣 导 师 刘丰春 教授 鞠建宝 副教授 中文摘要 目的 结合临床手术的实际应用需要 ，通过应用解剖及断层与影像解剖学相结合的研究，寻求一个快速、安全、便捷的手术途径，限定安全的手术边界以及手术适应症，为临床鼻泪管疾病的诊断和鼻内窥镜手术提供可靠的解剖学数据和资料，以利于临床有关鼻泪管疾病手术的成功开展和减少并发症的发生 。 方法 ①应用解剖学研究的方法 : 采用随机选取的56侧（左右各28侧）国人成人无病损的以10%的福尔马林浸泡的尸头正中矢状面标本，其中男性40侧，女性16侧。观察鼻泪管的走行、鼻泪管在下鼻道开口的位置、形态、开口的大小及鼻泪管的毗邻关系。测量记录以下内容：鼻泪管的长度、上口径、中段处的管径、下口处的管径、上口的内侧壁厚、管中段内侧壁厚、管纵行的仰角、下口前缘至前鼻棘的距离、下口前缘至下鼻甲前端附着处的距离、上颌窦开口的前缘至鼻泪管的距离。对以上测得的数据经SPSS软件进行统计学处理。②断层与CT影像解剖学相结合的研究方法 : 部分尸头以OM线为基线行横断面扫描，观察各层面鼻泪管的表现，测量记录鼻泪管的管径。以额结节的突出点与前鼻棘的连线前倾9°为扫描基线行冠状2mm扫描，测量鼻泪管的长度，出现的层面。扫描后的尸头用浓度为8%的稀盐酸溶液浸泡10天，使颅骨脱钙。依影像扫描相同的基线对尸头进行断层解剖，观测鼻泪管出现的层面及鼻泪管的长度、管径、粘膜厚度。结果 鼻泪管长度平均为15.99mm，其中男性16.73mm，女性14.16mm;鼻泪管上口径平均为2.97mm，男性3.09mm，女性2.67mm;鼻泪管中段管径平均4.20mm，男性4.34mm,女性3.81mm;鼻泪管下口径平均为4.27mm;上口内侧壁厚平均0.73mm;中段内侧壁厚平均0.55mm;鼻泪管下口至前鼻棘距离平均21.97mm;下口至下鼻甲前端附着处的距离平均10.54mm;上颌窦开口前缘至鼻泪管后壁的距离（与硬腭平面平行）3.82mm；鼻泪管的长轴与额结节到前鼻棘的连线的夹角8.74°±1.39°（5.5°-13°）。依上述基线对鼻泪管进行冠状扫描，鼻泪管全程出现于第3、4层面，断层解剖结果与扫描结果基本一致。结论 ① 膜性鼻泪管的长度、下口的位置、开口的形态 和大小变异较大。② 额结节与前鼻棘的连线前倾 9°为 冠状CT扫描最佳基线。③ 鼻泪管上口位于鼻丘隆突的下缘，下口位于下鼻道前端的顶、侧壁，是鼻内窥镜鼻腔泪囊造口术的重要标志，有利于术中鼻泪管的准确定位。