目的研究磁共振扩散加权成像(DWI)的表观扩散系数(ADC)值在脑实质结核的分型诊断价值,并探讨其在疗效评估中的应用价值。方法对128例临床或病理确诊的脑实质结核患者的脑实质病灶进行回顾性分析。128例患者均进行了颅脑MRI检查,扫描范围包括头顶至小脑,扫描序列包括T1、T2、FLAIR、DWI及T1增强检查。观察颅脑病变常规MRI影像特点,分别测量脑实质病灶内强化区域(均匀强化及环形强化区)、环形强化中心未强化区域及病灶周围水肿带的平均ADC值,并测量对侧相应部位正常脑白质区ADC值。将52例脑实质结核患者治疗前病灶的ADC值与其治疗3个月后复查时所取得的数据进行自身对照研究。结果根据不同强化方式将脑实质结核分为均匀强化病灶、环形强化病灶。1、均匀强化病灶强化区、病灶周围水肿区与对侧相应部位正常脑白质区平均ADC值(分别为0.87×10-3mm2/s×1.09×10-3mm2/s、0.63×10-3mm2/s)存在显著性差异(F=2403.282,P<0.05)。2、环形强化病灶中心非强化区、环形强化区与对侧相应部位正常脑白质区平均ADC值(分别为0.86×10-3mm2/s、1.01×10-3mm2/s、1.23×10-3mm2/s、0.64×10-3mm2/s)存在显著性差异(F=631.9,P<0.05)。3、均匀强化和环形强化病灶强化区平均ADC值(分别为0.87×10-3mm2/s、1.01× 10-3mm2/s)存在显著性差异(t=15.029,P<0.05)。两者周围水肿区的平均ADC值(分别为1.09×10-3mm2/s、1.23×10-3mm2/s)存在显著性差异(t=9.806,P<0.05)。两者病灶对侧正常脑白质平均ADC值(分别为0.63×10-3mm2/s、0.64×10-3mm2/s)无显著性差异(t=1.747,P>0.05)。4、52例病例治疗3个月后进行MRI复查,脑实质病灶共291个,其中193个均匀强化病灶中83个(43.0%)病灶基本吸收,107个(55.4%)病灶缩小,3个(1.6%)病灶增大；而98个环形强化病灶中24个(24.5%)病灶基本吸收,72个(73.5%)病灶缩小,2个(2.0%)病灶增大。均匀强化病灶治疗前后强化区ADC平均值(分别为0.91×10-3mm2/s、0.83× 10-3mm2/s)存在显著性差异(t=7.722,P<0.05);水肿区ADC平均值(分别为1.16× 10-3mm2/s、1.01×10-3mm2/s)存在显著性差异(t=8.631,P<0.05)；正常脑实质ADC平均值(分别为0.65×10-3mm2/s、0.64×10-3mm2/s)无显著性差异(t=1.862,P>0.05)。环形强化病灶治疗前后病灶中心ADC平均值(分别为0.87×10-3mm2/s、0.81×10-3mm2/s)存在显著性差异(t=3.342,P<0.05);强化区ADC平均值(分别为101×10-3mm2/s、0.95× 10-3mm2/s)存在显著性差异(t=3.340,P<0.05);水肿区ADC平均值(分别为1.25× 10-3mm2/s、1.09×10-3mm2/s)存在显著性差异(t=8.783,P<0.05)；正常脑实质ADC平均值(分别为0.64×10-3mm2/s、0.64×10-3mm2/s)无显著性差异(t=1.5,P>0.05)。结论1、ADC值能较准确地量化测量脑实质结核病灶不同部分的弥散程度,结合常规MRI表现,对脑实质结核病灶的诊断具有一定的价值；2、脑实质结核病灶的不同部分ADC值不同,因此对脑实质结核的分型具有一定意义,可以作为脑实质结核MRI表现描述的补充;3、抗结核治疗后,均匀强化及环形强化脑实质结核病灶不同部分ADC值均降低,因此ADC值可以作为随访的观察指标。