乌司他丁联合硫酸镁预处理对肝缺血再灌注损伤的影响

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目的:研究乌司他丁联合硫酸镁预处理对肝门阻断肝部分切除患者肝缺血再灌注损伤的影响。方法:选择在全身麻醉下行肝部分切除术患者100例,采用随机数字表法分为对照组(Control组)、乌司他丁组(UTI组)、硫酸镁组(MgSO4组)、乌司他丁和硫酸镁联合用药组(UTI+MgSO4组),每组25例。UTI组:注射用乌司他丁10000U/Kg加入100ml生理盐水中,于切皮前经颈内静脉缓慢滴注;MgSO4组:硫酸镁注射液30mg/Kg加入100ml生理盐水中,于切皮前经颈内静脉缓慢滴注,并在切皮后以15mg/Kg/h的速度经静脉持续泵入直至手术结束;UTI+MgSO4组:方法同UTI组和MgSO4组;Control组:给予同等剂量生理盐水。四组患者分别在术前、术毕、术后第1天、术后第3天、术后第5天抽取静脉血,进行血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平的检测。结果:1.四组患者年龄、体重、肝门阻断次数、阻断时间、手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.组内比较:(1)HR:Control组,与T0时间点相比,T1、T2时间点HR均明显升高,差异有统计学意义(P=0.031,0.031);其余各组内不同时间点HR无明显变化(P>0.05);(2)MAP:四组患者组内不同时间点MAP比较均无明显变化(P>0.05)。组间比较:HR、MAP比较均无统计学差异(P>0.05)四组患者术中各时间点的血流动力学指标HR、MAP水平的变化,组间比较均无统计学差异(P>0.05)。3.血清ALT水平:(1)组内比较:与术前相比,Control组、UTI组患者在术后第1天血清ALT水平均明显升高(P=0.031,0.014),随后逐渐降低趋于术前水平,其余各组组内比较无明显差异(P>0.05)。(2)组间比较:与Control组相比,在术后第5天UTI+MgSO4组患者血清ALT水平明显降低(P=0.047),而在术前、术毕、术后第1天及术后第3天各组患者血清ALT水平的表达组间无明显差异(P>0.05)。4.血清AST水平:(1)组内比较:与术前比较,Control组、MgSO4组、UTI+MgSO4组患者均在术后第1天血清AST水平均明显升高,差异有统计学意义(P=0.0001,0.0003,0.005);随后在术后第3天、术后第5天三组血清AST水平均较术后第1天明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)组间比较:与Control组比较,在术后第1天UTI组、MgSO4组、UTI+MgSO4组血清AST水平升高幅度明显较小,差异有统计学意义(P=0.003,0.018,0.019);在术后第5天,UTI组、MgSO4组、UTI+MgSO4组血清AST水平明显下降(P<0.001),且UTI+MgSO4组较UTI组、MgSO4组下降更为显著(P=0.003,0.048)。5.血清SOD水平:(1)组内比较:与术前比较,四组患者均在术毕时血清SOD水平明显升高,随后在术后第1天、术后第3天、术后第5天血清SOD水平逐渐降低,且四组组内变化均有明显统计学差异(P=0.000,0.002,0.017,0.002)。(2)组间比较:与Control组比较,术毕时UTI组、MgSO4组、UTI+MgSO4组血清SOD水平升高幅度均较大(P<0.001),且UTI+MgSO4组较UTI组、MgSO4组差异更为显著(P<0.001);随后在术后第1天、术后第3天UTI+MgSO4组血清SOD水平较其余三组较高,差异有统计学意义(P<0.001)。6.血清MDA水平:(1)组内比较:四组患者均在手术结束时血清MDA水平较术前升高,其中Control组组内变化有统计学意义(P=0.015);随之术后各组血清MDA水平逐渐降低,组内比较均无明显统计学差异。(2)组间比较:与Control组相比,术毕时UTI组、MgSO4组、UTI+MgSO4组血清MDA水平升高幅度明显较小,差异有统计学意义(P=0.009,0.016,0.001);在术后第1天,UTI+MgSO4组血清MDA水平较Control组、UTI组、MgSO4组明显降低,差异有统计学意义(P=0.001,0.002,0.012)。7.与Control组相比,UTI+MgSO4组患者住院天数明显缩短,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:乌司他丁联合硫酸镁预处理可减轻肝缺血再灌注损伤,且作用较单独用药更显著。
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