论文部分内容阅读
目的:探讨不同类型妊娠期高血压疾病孕妇的微量尿蛋白/肌酐比值(Ratio of Urine Microalbumin and Creatinine,ACR)与各临床指标的相关性,以及对妊娠期高血压疾病诊断的临床意义。方法:选取2018年5月～2019年10月在青岛大学附属医院产科规律产检并住院分娩的孕妇,不同类型妊娠期高血压疾病(hypertentive disorders of pregnancy,HDP)的孕妇共225例,其中妊娠期高血压(gestational hypertention)孕妇55例,子痫前期(preeclampsia)孕妇89例,子痫(eclampsia)孕妇4例,慢性高血压并发子痫前期(chronic hypertension with superimposed preeclampsia)孕妇37例,妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension)孕妇40例,随机选取同期在我院产检的正常单胎孕妇60例作为对照组。对入选病例进行筛选,纳入病例均符合第九版《妇产科学》中妊娠期高血压疾病分类的诊断标准,既往有慢性肾脏疾病、肝肾功能不全、妊娠前糖尿病及风湿免疫系统疾病等病史者被排除在外。所有孕妇均对研究内容知情同意并自愿参与此次研究。全部研究对象检查ACR、血常规、血凝常规、尿常规、肝肾功、血脂等生化指标,尿蛋白异常者进行检测24小时尿蛋白定量。使用R语言统计学软件分析比较各组数据,比较正常孕妇与各组HDP孕妇之间ACR及血常规、生化指标之间的差异,分析不同类型妊娠期高血压疾病ACR与24小时尿蛋白定量及血常规、生化指标各参数之间的相关性,评估ACR在妊娠期高血压疾病中的诊断价值。结果:(1)不同类型HDP孕妇与正常孕妇一般临床资料和ACR水平比较,体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的差异均有统计学意义(P<0.05);年龄的差异均无统计学意义(P>0.05);子痫前期组、子痫组、慢性高血压并发子痫前期组比正常组分娩孕周显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。ACR不符合正态分布,将ACR变换为logACR后数据符合正态分布,再行方差分析,结果显示不同类型HDP组与正常组相比,子痫前期组、子痫组、慢性高血压并发子痫前期组显著高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠期高血压组、慢性高血压组、正常组之间无显著性差异(P>0.05)。进一步行组间两两比较,子痫前期组、子痫组高于慢高并发子痫前期组,慢高并发子痫前期组均高于其他各组(P<0.05)。(2)不同类型HDP孕妇与正常孕妇之间各临床检验指标的比较,子痫前期组、子痫组、慢性高血压并发子痫前期组比正常组乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素(UREA)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)显著增高,血小板(PLT)、白蛋白(ALB)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);血红蛋白(Hb)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)的差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)ACR与24小时尿蛋白定量相关性分析:用Pearson相关系数表示二者的相关程度,相关分析显示ACR与24小时尿蛋白定量呈高度线性相关,相关系数r=0.8(P<0.05)。(4)ACR与临床资料各指标的相关分析和多元线性回归分析:ACR变换为logACR后数据符合正态分布,以logACR为因变量,将单因素方差分析中有统计学意义的临床资料各指标作为自变量,进行相关性分析和多元线性逐步回归分析。结果显示,ACR与舒张压、尿酸、尿素、乳酸脱氢酶呈显著正相关(r分别为0.484,0.574,0.515,0.544),与白蛋白呈显著负相关(r=-0.579),均有统计学意义(P<0.05)。(5)UA、ACR对HDP肾损伤孕妇的诊断价值:分别以UA、ACR及二者联合预测值为检验变量绘制ROC曲线,结果显示UA、ACR诊断HDP孕妇肾损伤的AUC为0.878、0.994,截断值为0.502、0.679,特异度为0.852、0.955,灵敏度为0.807、0.982;二者联合诊断HDP孕妇肾损伤的AUC为0.996,截断值为0.881,特异度为0.951,灵敏度为0.929。结论:(1)HDP孕妇微量尿蛋白/肌酐比值与其舒张压、尿酸、尿素、乳酸脱氢酶升高相关;亦与白蛋白降低相关。(2)ACR与24小时尿蛋白定量呈高度线性相关,在HDP诊断方面有更准确便捷的评估价值。(3)血清尿酸、微量尿蛋白/肌酐比值随HDP病情严重程度的增加而增高,二者联合对诊断HDP孕妇肾损伤有一定的临床价值。