论文部分内容阅读
背景与目的重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种累及神经-肌肉接头处(neuromuscular junction,NMJ)突触后膜乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AChR)的自身免疫性疾病。胸腺扩大切除术是治疗MG的首选方法,其有效率72%~95%。肌无力危象(myasthenic crisis,MC)是指MG患者本身病情发展或抗胆碱酯酶药物不足或其他因素刺激,呼吸肌无力而致呼吸困难,需要行辅助呼吸。MC可发生于术前,亦可发生于术后,其发生受多种因素的影响。MC是胸腺扩大切除术后最严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一。规范、合理的围手术期管理有助于降低术后MC的发生,然而,目前关于MG的围手术期管理方法尚无共识。我科自20世纪80年代开始,对MG进行了大量研究,积累了丰富的经验。本研究回顾性分析2012年08月~2017年02月于我科行胸腺扩大切除术治疗的MG患者的临床资料,总结围手术期管理经验,并进一步分析术前MC患者的危险因素,为指导MG围手术期管理提供理论依据。资料与方法通过电子病历查询系统,收集2012年08月~2017年02月郑州大学第二附属医院胸外科收治的135例行胸腺扩大切除术治疗的MG患者的临床资料,总结围手术期管理经验,以术后是否发生MC,与同时期其他六家采用传统围手术期管理办法的医疗单位进行对比,并与我科1993年6月~2002年05月按既往围手术期管理办法的一组临床资料进行对比;根据是否发生MC将患者分为两组,从性别、年龄、病程、是否使用激素、激素用量、溴吡斯的明用量、改良的Osserman分型、临床分期、既往危象史、伴随自身免疫性疾病(甲亢等)、伴随胸腺瘤、伴随其他疾病(高血压等)及有无感染13个方面探讨MC的危险因素;采用两独立样本t检验或Fisher确切概率法比较两组患者不同观察指标的差异,采用Logistic回归分析模型分析MC的独立危险因素。结果1、围手术期管理以控制MG症状至最轻、避免导致MG加重因素的发生为原则,以MG临床分期稳定缓解期为手术时机的选择标准。135例MG患者中,6例术前发生MC,经治疗后均康复;135例患者按照该围手术期管理方法接受手术治疗,术后无MC发生,术后MC发生率为0,明显低于同时期其他六家医疗单位术后MC发生率18.6%、19.0%、14.3%、14.4%、18.2%、6.8%,明显低于我科1993年6月~2002年05月间术后MC的发生率9.9%。2、术前MC患者的单因素分析结果显示,两组比较患者的性别、年龄、病程、是否使用激素、激素用量、溴吡斯的明用量、改良的Osserman分型、伴随自身免疫性疾病(甲亢等)、伴随胸腺瘤及伴随其他疾病(高血压等)差异均无统计学意义(均为P>0.05);临床分期发作进展期的患者MC发生率明显高于稳定缓解期患者,差异有统计学意义(P<0.05);有既往危象史的患者MC发生率明显高于无既往危象史患者,差异有统计学意义(P<0.05);合并感染的患者MC发生率明显高于无感染患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,临床分期为发作进展期、有既往危象史及合并感染是MC的独立危险因素,差异均具有统计学意义(依次为P=0.004,OR=23.743,95%CI:2.803-201.154;P=0.035,OR=14.151,95%CI:1.207-165.928;P=0.035,OR=14.151,95%CI:1.207-165.928)。结论1.围手术期控制MG症状至最轻、避免导致MG加重因素的发生及选择在MG稳定缓解期手术是降低术后MC发生率的关键。2.临床分期为发作进展期、有既往危象史及合并感染是MC的独立危险因素。