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目的:支链氨基酸(BCAA)在肝硬化治疗中的应用仍存在争议。本研究系统评价肝硬化患者应用BCAA的现有证据,明确长期BCAA肠内营养支持对肝硬化患者的疗效和安全性,为临床决策提供依据。方法:计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、CNKI中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文期刊数据库,搜集2000年1月-2018年7月BCAA与任何对照干预措施治疗肝硬化的随机对照试验(RCT)。依据研究纳入与排除标准、数据提取表格和改良Jadad量表,由两位评价者独立进行文献筛选、数据提取和纳入文献的偏倚风险评估。主要结果评价指标包括营养参数、肝功能指标、生存分析和安全性分析。应用Stata14.0软件进行统计分析。根据异质性检验结果选用固定效应模型或随机效应模型合并效应量,并进一步做亚组分析等讨论异质性来源。敏感性分析采用剔除法。发表偏倚检测采用Egger’s检验。结果:最终纳入13项RCT,包括10项偏倚风险较低研究和3项偏倚风险较高研究。共1936例患者,随访期9周-6.3年。试验组接受BCAA补充剂,对照组接受安慰剂/不干预(2项试验)、常规饮食(5项试验)、乳清蛋白或麦芽糊精(1项试验)、肠内营养制剂(3项试验)、复方氨基酸胶囊(2项试验)。随机效应模型Meta分析发现,与对照组相比BCAA组患者血清白蛋白水平升高[WMD=1.49g/L,95%CI(0.98,2.00),P<0.001]。随机效应模型Meta分析显示,与对照组相比,BCAA组患者血浆氨基酸谱显著改善[WMD=0.41,95%CI(0.13,0.70),P=0.005],在亚组分析中,BCAA组血浆Fischer比明显高于对照组[WMD=0.59,95%CI(0.40,0.79),P<0.001],而BTR的变化在两组没有统计学差异[WMD=0.17,95%CI(-0.18,0.51),P=0.348]。此外,BCAA组的上臂肌围较对照组增加[WMD=0.56cm,95%CI(0.20,0.93),P=0.003],但结果不稳定。与对照组相比,BCAA组总胆红素降低[WMD=-3.07μmol/L,95%CI(-4.41,-1.72),P<0.001],而两组的Child-Pugh评分没有统计学差异[WMD=-0.82,95%CI(-1.80,0.17),P=0.105]。在固定效应模型Meta分析中,BCAA组患者无事件生存率显著高于对照组[HR=0.65,95%CI(0.52,0.83),P<0.001]。BCAA补充未显著增加不良反应的发生,严重不良反应较少见(2例),其相关性尚不清楚。结论:1.Meta分析表明,长期BCAA肠内营养支持能改善肝硬化患者的营养状况,尤其对血清学营养指标有改善作用,升高血清白蛋白水平并调整血浆氨基酸谱,但对上臂肌围的改善作用不稳健。2.长期BCAA肠内营养支持具有改善肝功能的潜能,降低血清总胆红素水平,不过对Child-Pugh评分没有有益或有害的影响。3.此外长期BCAA肠内营养支持干预肝硬化患者,可有效降低严重并发症和死亡等不良结局事件,提高无事件生存率,改善患者预后。同时具有较好的安全性。