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研究目的探索R-EPOCD(利妥昔单抗、依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星脂质体)方案治疗双表达弥漫大B细胞淋巴瘤(double-expressor lymphoma,DEL)的疗效及不良反应;探索聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)在支持治疗中性粒细胞减少方面与普通重组粒细胞刺激因子(rhG-CSF)相比是否更具优势。研究方法收集我院收治17例接受R-EPOCD方案化疗的初治DEL患者的临床资料。回顾性分析17例患者短期疗效及化疗不良反应发生率。根据患者在第1周期集落刺激因子实际应用情况分成PEG-rhG-CSF组、rhG-CSF组,比较两组的住院花费、平均住院日、碳青霉素类抗生素应用天数、中性粒细胞减少伴发热(FN)发生率、IV度中性粒细胞减少发生率和持续天数、非计划再入院率以及中性粒细胞绝对计数(ANC)变化趋势等方面的差异。应用SPSS23.0软件进行统计学分析。两组率的比较采用?~2检验或FISHER确切概率法。应用Mann-Whitney U检验比较PEG-rhG-CSF组和rhG-CSF组在住院费用、住院天数等方面的数据差异。应用K-M法绘制生存分析曲线,应用Log-rank进行单因素分析。检验水准α=0.05。P值<0.05认为有统计学意义。结果可评估疗效的患者共计13例,DEL患者的完全缓解率(complete remission,CR)为84.6%(11/13)。中位随访时间11个月,总生存率(overall survival,OS)和无进展生存率(progression-free survival,PFS)分别为91.7%和79.1%。DEL患者的血液学不良反应主要为I/II度贫血、III/IV度白细胞计数降低和III/IV度中性粒细胞降低,发生率分别为57.7%(56/97)、47.4%(46/97)和45.4%(44/97)。非血液学不良反应主要为便秘(16.5%)、心电图异常(29.9%)。治疗相关死亡率为0。PEG-rhG-CSF组在住院花费、住院日和碳青霉烯类抗生素使用天数方面显著低于rhG-CSF组(Z=3.003,P=0.003;Z=6.444,P=0.044;Z=7.667,P=0.034)。FN发生率PEG-rhG-CSF组明显低于rhG-CSF组(?~2=7.906,P=0.048)。PEG-rhG-CSF组IV度中性粒细胞减少发生率为28.6%低于rhG-CSF组的71.4%,但差异无统计学意义(?~2=2.571,P=0.286)。PEG-rhG-CSF组化疗结束后ANC<0.5×10~9/l平均持续天数仅为2天,而rhG-CSF组为(4.6±2.1)天。PEG-rhG-CSF组中ANC开始下降于化疗结束后第(6.4±0.9)天开始,ANC下降的最低值出现在化疗结束后第(6.7±0.6)天,ANC最低值为(1.4±1.2)×10~9/l,ANC由最低值升至1.0×10~9/l需要2天。rhG-CSF组ANC开始下降一般于化疗结束后第(5.7±2.5)天开始,ANC降至最低值出现于化疗结束后第(6.7±2.0)天,ANC最低值为(0.3±0.6)×10~9/l,ANC由最低值升至1.0×10~9/l需要(4.5±2.1)天。结论及意义1、应用R-EPOCD治疗DEL患者CR率提高,在样本量扩大的情况下可能会改善DEL的不良预后,仍需要随机对照、前瞻性研究、长期随访进一步证实;2、R-EPOCD方案在应用PEG-rhG-CSF支持治疗的基础上应用相对安全,不良反应可以耐受;3、预防性使用PEG-rhG-CSF相对于治疗性应用rhG-CSF可降低医疗费用,缩短平均住院日,降低FN发生率,减少骨髓抑制持续时间和高级抗生素使用天数,值得临床广泛应用。