论文部分内容阅读
研究目的：评价尿液指标鉴别危重病患者肾前性和肾性急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的作用。研究设计：前瞻性队列研究。地点：北京协和医院内科重症监护病房(intensive care unit, ICU)。研究人群：2015年1月至2015年4月收治的危重病患者,年龄≥18岁,在入住ICU时或ICU住院期间出现AKI,排除肾后性AKI、因慢性肾功能不全接受肾脏替代治疗以及无法收集尿液的患者。方法：我们根据组织灌注情况定义肾前性和肾性AKI,评价尿液指标的鉴别作用。其中,肾前性AKI定义为有组织低灌注表现,且组织灌注恢复后肾功能也迅速恢复；肾性AKI定义为无组织低灌注表现,或组织灌注恢复后肾功能未能迅速恢复；混合性AKI定义为有组织低灌注表现,但组织灌注和肾功能均未恢复。同时,我们采用肾功能恢复时间(72小时内肾功能是否恢复)和肾血流(由经食道超声测定)作为判断标准,以验证尿液指标的鉴别作用。结果：共入选了49名AKI患者。根据组织灌注情况作为判断标准,11人为肾前性AKI,19人为肾性AKI,19人为混合性AKI。部分尿液指标(尿比重[SG]、尿渗透压[Uosm]、尿血清肌酐比值[U/P Cr]、尿血清尿素比值[U/P Urea]和尿钠排泄分数[FeNa])具有一定的鉴别作用,受试者工作特征曲线下面积0.692-0.845,其中U/PUrea在鉴别肾前性因素方面达到了较高的敏感性(73%]和特异性(89%]。根据肾功能恢复时间或肾血流作为判断标准,或在不同亚组(未使用利尿剂、无全身性感染及无慢性肾功能不全)中,上述尿液指标多数仍具有鉴别作用,其中U/P Urea的准确性较高。结论：SG. Uosm、U/P Cr、U/P Urea和FeNa能够在危重病患者中鉴别肾前性和肾性因素,其中U/P Urea的准确性较高,且受利尿剂、全身性感染和慢性肾功能不全的影响较小。