论文部分内容阅读
研究目的:通过收集319例慢性心力衰竭患者临床资料,观察出院后中医药对慢性心力衰竭患者治疗情况,探讨影响慢性心力衰竭患者再住院的相关因素,总结分析结果,为慢性心力衰竭的治疗提供参考。研究方法:本研究收集了从2015年10月31日-2017年10月31日江西中医药大学附属医院心血管病科住院病人319例。对多次住院患者,取首次住院病例资料。针对入选病例,采集一般资料和临床资料,并记录中医症候分型。出院后采取电话随访或预约病人门诊进行随访,随访至患者再次入院或期满1年。随访项目包括出院后服用中药情况及再住院情况等。完成数据整理及录入后,应用SPSS 21.0统计软件,一般资料进行描述性分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05认为差异有统计学意义。先采用单因素分析,后进行二元Logistic多因素回归分析。研究结果:1.本研究纳入319例CHF患者,其中男性167例,女性152例。男性发病稍高于女性。本研究主要发病年龄集中在60岁以上,平均年龄为67.38±12.118岁。发病季节以秋冬患者多见。NYHA心功能分级以心功能II级、III级多见。2.住院期间平均住院天数为14.2±6.82天,出院转归中明显改善205例(64.4%),好转114例(35.6%)。3.主要病因有冠心病224例(70.2%),高血压性心脏病36例(11.3%),其次是风湿性心脏病22例(6.9%)。伴发疾病以高血压224例(70.2%)最为多见,其次为肺部感染160例(50.2%),心律失常156例(48.9%),2型糖尿病146例(45.8%),肾功能不全123例(38.6%),COPD110例(34.5%),陈旧性脑梗104例(32.6%),低蛋白血症56例(17.5%)。4.口服西药中,服用β-受体阻滞剂的患者占79.1%,服用利尿剂的患者占76.3%,服用ACEI或ARB的患者占71.9%,服用醛固酮受体拮抗剂的患者占64.4%,服用硝酸脂类药物的患者占43.8%,服用洋地黄类药物的患占20.9%。口服中成药中,麝香保心丸259例(81.2%),银杏叶滴丸227例(71.2%),稳心颗粒200例(62.7%),芪参益气滴丸140例(43.8%),通心络125例(39.2%),芪苈强心滴丸113例(35.4%)。中药静脉制剂主要有丹红(83.2%)、丹参酮IIa磺酸钠(82.3%)、痰热清(73.9%)、疏血通(68.3%)、血塞通(55.6%)、参麦(30.9%)、参附注射液(23.9%)。通过对患者在院期间服用中药汤剂中主要药物分析,得出最常见的单味中药如下,中药使用率最高的单味中药党参、黄芪、丹参、茯苓、附子、三七粉、半夏、麦冬、泽泻、葶苈子等。5.在为期1年的随访期间内,共有59例患者发生再住院情况,再住院率为18.5%。其中研究对象出院半年内有29例发生再住院,再住院率为9.09%,出院半年后至一年内30例发生再住院情况,再住院率为9.40%。6.单因素检验得出年龄、发病季节、NYHA心功能分级、病因、出院转归、出院后服用中药、出院后服用西药、出院后规律复诊、BNP、左室射血分数因素均有差异(P<0.05),具有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,年龄、NYHA心功能分级、出院转归、出院后服用中药具有统计学意义(P<0.05),为慢性心力衰竭患者出院1年内发生再住院的独立影响因素。7.出院后连续服用中药患者距离上次住院时间平均为181天,平均住院天数为11.2天,出院后间断服用中药再住院患者距离上次住院时间间隔平均156天,平均住院天数13.2天,出院后未服用中药患者再住院有34例(69.4%),平均住院天数为15.6天,距离上次住院时间间隔为134.3天。研究结论:1.慢性心力衰竭发病患者年龄较高,主要病因有冠心病、高血压性心脏病,伴发多种疾病。2.单因素分析结果显示患者年龄、发病季节、NYHA心功能分级、病因、出院转归、出院后服用中药、出院后服用西药、出院后规律复诊、BNP、左室射血分数是影响再住院的因素。3.与再住院率相关的Logistic回归分析显示:影响慢性心衰患者再住院的因素有年龄、首次入院时NYHA心功能分级、出院转归情况、出院后中药服用情况。4.根据本研究提示,对于年老、初次入院心功能差、出院时未能明显改善的慢性心力衰竭患者,应该早期进行干预,定期随访,出院后坚持服用中药,可以降低再住院率。5.出院后服用中药的患者再次入院与出院后未服用中药患者相比较,再住院平均住院天数减短、距离上次住院间隔时间延长。