论文部分内容阅读
目的:通过对既往病历筛选进行统计分析,比较动力髋螺钉(DHS)和防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效,并讨论两种手术方法的优、缺点。方法:参考近些年对股骨转子间骨折治疗发展的相关文献,筛选符合大连医科大学附属第二医院于2010年3月到2015年7月之间82例股骨转子间骨折患者分别采用DHS和PFNA治疗过的进行回顾性分析,所有患者均为伤后10天内行手术治疗,手术操作均为同一外科医生,多发伤患者、股骨干骨折、累及转子下的骨折患者不纳入本研究。所有患者均随访12～18个月,平均15.6个月。分为动力髋螺钉组(DHS)和防旋股骨近段髓内钉组(PFNA)组,为了简便分别记录为对照组(n=40)实验组(n=42)。比较两组患者在手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后引流量、住院时间、术后并发症及Harris髋关节评分方面的差异。结果:实验组的平均手术时间为73.4±3.6min,少于对照组的84.5±4.1min。而在术中出血量方面实验组为273.8±6.4ml,而对照组为357.2±5.3ml,优于对照组。手术切口长度实验组为5.8±0.9cm,而对照组为10.6±2.2cm,平均切口长度短于对照组。最后在术后引流量和住院时间方面实验组也明显优于对照组。所有统计数据差异有统计学意义(p<0.05)。而对于术后骨折平均愈合时间(实验组为15.8 ±1.4w,对照组为16.7 ±1.6w)并发症发生率方面差异无统计学差异(p>0.05)。按照Tronzo-Evans分型,针对Ⅰ～Ⅲ型,Harris髋关节功能评分差异无统计学意义(p>0.05),而针对Ⅳ～Ⅴ型,实验组明显优于对照组,Harris髋关节功能评分差异有统计学意义(p<0.05)。结论:DHS和PFNA可以应用于各种类型的股骨转子间骨折。DHS作为髓外固定的经典代表,应用了很长一段时间,但其仍然为髓外固定,治疗时需要剥离大量软组织,增加了手术的创伤程度,在大力提倡微创治疗的今天,似乎变得不合时宜,但DHS对大部分转子间骨折的疗效也应该提出肯定。做为新一代髓内技术的代表PFNA具有操作简单、创伤小、符合生物力学等优点,已经慢慢成为治疗转子间骨折的主流方式。在此,在治疗方式的选取上,可以根据患者的自身情况和医生的熟练程度灵活选取DHS或PFNA来治疗稳定性股骨转子间骨折,而对于不稳定性转子间骨折,应该选用PFNA治疗。