论文部分内容阅读
背景:胸腔积液(Pleural effusion,PE)是一种常见临床征象,全球每年约有一百万患者出现PE。许多疾病可伴有PE,处理PE的关键是确定其病因,临床上多采用胸水常规、生化、肿瘤标志物、微生物及细胞学等方法进行病因学诊断,但仍有部分患者难以确定病因。内科胸腔镜(Medical thoracoscopy,MT)是一项有创操作技术,主要用于经上述方法仍不能确诊的PE患者的诊治。内科胸腔镜具有创伤小,合并症少,检查费用低,住院时间短等优点,不仅有助于PE的病因诊断,而且可同时治疗相关胸膜疾病。MT在临床医学发展进程中发挥重要作用。目的:观察不同病因胸腔积液胸腔镜下特点,探讨内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的临床诊断价值及安全性。方法:回顾性分析2013年6月到2017年2月吉林大学第一医院呼吸科161例不明原因胸腔积液行内科胸腔镜检查的患者,观察胸膜形态及病灶分布,获取病理金标准,明确内科胸腔镜的诊断率及不明原因胸腔积液的疾病谱。对胸水腺苷脱氨酶(Adenosine deaminase,ADA)、乳酸脱氢酶(Lactic dehydrogenase,LDH)、癌胚抗原(Carcino embryonic antigen,CEA),血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(Erythrocyte sedimenta-tion rate,ESR),结核T斑点等化验指标进行统计学分析。分析胸腔积液颜色、镜下多发结节、大量黏连与病变良恶性的相关性,并评估镜下诊断与病理诊断符合率,最后对病理结果阴性患者进行随访。其中观察指标记录不完整者该项指标不列入统计分析。应用均数±标准差(x±s)对服从正态分布的计量资料进行描述,中位数(四分位数),即M(P25-P75)用以描述不服从正态分布的计量资料。计数资料以构成比(%)来表示。对于服从正态分布的计量资料,采用两独立样本t检验进行组间比较,对于不服从正态分布的计量资料,采用秩和检验比较组间的差异。卡方检验用于比较计数资料并计算其风险比。绘制ROC曲线,并根据其曲线下面积选择最佳灵敏度、特异度及截断值。以P<0.05表示差异有统计学意义。采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果:1.本研究中内科胸腔镜诊断阳性率为84.5%,其中单侧PE诊断率明显高于双侧(P=0.016),老年人和非老年人诊断率无明显差异(P=0.889)。本组不明原因PE病因主要为结核和肿瘤,结核性胸腔积液(Tuberculous pleural effusion,TPE)患者平均发病年龄低于恶性胸腔积液(Malignant pleural effusion,MPE)(P<0.01)2.TPE中的ADA水平及阳性率明显高于MPE(P<0.001),MPE中的CEA水平及阳性率明显高于TPE(P<0.001)。胸水ADA对TPE诊断特异性较高,但灵敏度较低(灵敏度68.2%,特异度98.2%),并绘制ROC曲线(曲线下面积为0.985),诊断价值较高。胸水CEA对MPE诊断价值特异性较高,但灵敏度较低(灵敏度78.2%,特异度98.4%),并绘制ROC曲线(曲线下面积为0.916),诊断价值较高。血清CRP、ESR对TPE诊断价值中等(ROC曲线下面积分别为0.895、0.757)。结核T斑点对TPE诊断灵敏度较高,但特异度较低(灵敏度92.9%,特异度68.8%)。3.本研究中内科胸腔镜并发症少(术中7.5%,术后11.75%),安全性高,未发生呼吸心跳骤停、大出血、空气栓塞、复张性肺水肿等严重并发症。4.镜下诊断与病理诊断总符合率为66.7%,TPE符合率为70.7%,MPE符合率为50.5%。PE颜色与病变良恶性相关(P<0.001),镜下多发结节与疾病种类相关(P=0.039),尚未发现镜下大量黏连与良恶性相关(P=0.055)。5.对病理结果阴性的25例患者进行随访,18例(72%)可明确病因,其中结核性胸膜炎9例,恶性皮下间皮瘤1例,肺鳞癌1例,胸膜转移癌1例,肺炎相关胸腔积液2例,脓胸2例,系统疾病胸腔积液2例,良性胸膜病变15例(83.3%)。结论:1.不明原因胸腔积液疾病谱中,结核和肿瘤最多见。2.临床医生根据镜下表现、胸腔积液颜色可初步判断良恶性。3.内科胸腔镜病理结果阴性患者中,1年后随访多数患者可明确病因,且大多数为良性病变。