论文部分内容阅读
[目 的]分析血浆高同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平高龄急性心肌梗死患者(acute myocardial infarction,AMI)的临床特征,并探讨血浆同型半胱氨酸水平对高龄AMI患者经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后的预后影响。[方 法]回顾性研究2017年1月1日至2019年12月31日在中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院心血管内科治疗符合入选标准的高龄AMI患者196例,在标准药物治疗的基础上,按患者入院48小时内血浆同型半胱氨酸水平分为高 Hcy 组(Hcy≥15umol/L)(84 例)和非高 Hcy 组(Hcy<15umol/L)(112例),记录并分析患者基线资料、冠脉造影结果,心率、血压、BNP、心功能指标;并通过患者再住院、门诊复查以及电话回访等方式进行随访记录,统计患者住院及随访期间的病死率、主要不良心脑血管事件(majoradverse cardiac and cerebro-vascular events,MACCE)发生率。采用 Cox比例风险回归模型分析高龄 AMI 患者 PCI(Percutaneous coronary intervention,经皮冠状动脉介入治疗)术后1年累计病死率及出院后1年无MACCE生存率的预测因素。[结 果]1.与非高Hcy组相比,高Hcy患者中男性比例高(P=0.007),既往患糖尿病、高血压病、脑血管病的患病率偏高(P均<0.01);Kill ip分级分布不同,Kill iPⅢ-Ⅳ级发生率高(P=0.000),其余基线资料两组间差异无统计学意义。高Hcy组术后12小时BNP、肌酐水平、显著偏高,差异均有统计学意义(P<0.05)。高龄STEMI患者血浆Hcy水平与BNP浓度呈正相关,相关系R=0.55,P<0.05,具有统计学意义;血浆Hcy水平与肌酐水平呈正相关,相关系数R=0.38,P<0.05,具有统计学意义。两组患者临床诊断类型、罪犯血管、血管病变情况的分布均不同(P均<0.01),高Hcy组患者广泛前壁心梗、左主干病变、多支血管病变明显高于非Hcy组,差异具有统计学意义。2.与非高Hcy组对比,高Hcy组患者术后TIMI血流3级、ST段完全回落率比率较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。经本临床研究,共完成出院1年后心脏超声随访的患者125人,结果显示非高Hcy组LVEF(%)与LVEDD(mm)随访一年后与基线相比变化无统计学差异(54.43±10.68 vs.55.23±9.48,48.71±5.867vs.49.05±5.18,P>0.05),而高 Hcy 组 LVEF(%)随访一年后较基线明显降低(50.79±10.32vs.45.32±10.18,P=0.003);LVEDD(mm)随访一年后数值较基线明显增高(48.88±6.792vs.53.08±5.33,P=0.001)。3.本研究对高龄STEMI患者近远期病死率及MACCE发生率综合分析,发现高Hcy组患者PCI术后院内病死率及30天死亡率均高于非高Hcy组,但由于数据过少两组间院内病死率及30天病死率差异无统计学意义(2.38%vs 1.78%,4.79%vs 2.67%,P 均>0.05)。高 Hcy 组患者 PCI 术后院内 MACCE 率及 30 天 MACCE率高于非高 Hcy 组(70.23%vs 53.57%,71.42%vs 49.10%,P 均<0.05),组间差异有统计学意义。4.血浆高Hcy组患者 1 年病死率[17.85%(15/84)比7.14%(8/112),P=0.001]和出院后 1 年 MACCE 事件发生率[34.52%(29/84)比 17.85%(20/112),P=0.000]显著高于非高Hcy组,组间差异有统计学意义。采用Cox单因素分析结果显示,血浆高Hcy水平是高龄STEMI患者PCI术后1年累计病死率的独立危险因素(HR=0.425,95%CI 0.250-0.723,P=0.002);通过 Cox 风险模型多因素分析结果表明,去校正基线资料以及BNP、肌酐等混杂因素后,发现血浆高Hcy水平仍是1年累计病死率的独立危险因素(HR=2.507,95%CI 1.282-3.911,P=0.024);Cox单因素分析结果显示,血浆高Hcy水平是患者出院后1年MACCE发生率的独立危险因素(HR=1.433,95%CIO.893-2.298,P=0.013)。[结 论]1.血浆高Hcy水平高龄STEMI患者男性比例高,基础疾病多,肌酐水平高。2.血浆高Hcy水平高龄STEMI患者冠脉病变严重、多支血管病变、心肌梗死面积大、微循环障碍及心功能不良。3.本研究表明血浆高Hcy水平可能增加高龄STEMI患者近期MACCE发生率。4.本研究表明血浆高Hcy水平表现为与高龄STEMI患者远期MACCE的明显相关性,是高龄STEMI患者预后不良的独立预测因子。